杂病临证八法

杂病又名杂症，通常指外感病以外的内科疾病。历代医家对杂病也有些说法，如尤怡说：“《金匮要略》者，汉张仲景所著，为医方之祖，而治杂病之宗也。”徐忠可说：“《金匮要略》，即所谓‘金匮玉函’也，为后世杂症方书之祖。”沈金鏊说：“人之有病，或感七情，或感六淫。皮毛肌肉，经络脏腑，受其邪即成病，而病之发于皮毛肌肉经络脏腑之间，故曰杂也。杂者，表里易蒙，寒热易混，虚实易淆，阴阳易蔽，纷形错出，似是实非。”可见，杂病具有寒热虚实夹杂之义。由于有些病比较复杂，比较难治，一时还弄不清楚，故有人称为疑难杂病。我一直从事内科杂病的治疗，也深感其杂其难，同时也积累了一些点滴经验，总结出治疗八法，兹介绍给大家，供参考。

本法主要用于因风热之邪伤于头部的疾患，如头痛、头懵、头晕、耳鸣、眼胀、鼻塞、鼻流浊涕等病。从人体部位来说，头为诸阳之会，清阳之府；从病邪性质来说，风为阳邪，其性轻扬，易犯人之高巅；热亦为阳邪，其性炎上，亦易伤于人之高巅，《素问·太阴阳明论》曰“阳受风气……伤于风者，上先受之”，此之谓也。故此，人之头部疾患，热证多而寒证少，实证多而虚证少。轻清法即基于此而设。采用轻清上浮而又凉散的药物，以从其阳也，以祛除病邪。只要把握住，凡是因风热（火）而致的头部诸多疾患，皆可治之，尤其在春季发生头部疾患（春病在头），用此法治之，收效较好。常用我的经验方谷青汤。

处方：谷精草30g，青葙子15g，决明子10g，薄荷10g（后下），菊花10g（后下），蝉蜕6g，酒黄芩10g，蔓荆子10g，生甘草6g。水煎服，每日1剂，早、晚各服1次，饭后服。目珠胀者，加夏枯草；头昏重者，加荷叶；头痛重者，加川芎；头晕重者，加钩藤；鼻塞者，加苍耳子、辛夷；便秘者，重用决明子；阴伤者，加玄参；阳亢者，加生石决明等。

在内科杂病中浊阻之证较为多见，根据《素问·汤液醪醴论》“去菀陈莝……疏涤五脏”之旨，立涤浊之法。

1、浊邪阻肺，肺失清肃方用于痰、湿、热阻肺，咳嗽或咳喘、胸闷，痰多色黄或黏稠胶结难出，舌苔厚腻等。肺癌具有此症状者，亦可加减用之。处方：苇根30g，冬瓜仁30g，生薏苡仁30g，桃仁10g，桔梗15g，黄芩10g，海浮石30g（包煎），炒葶苈子15g（包煎），炒紫苏子3g，麻黄3g，生甘草6g，大枣5枚（切开）。水煎服，每日1剂，早晚各1次，口服。

2、浊邪中阻，脾失其运方用于肥甘厚味过度，体胖困倦，舌苔黄腻或白腻，血脂高，有糖尿病、高血压倾向者。处方：苇根30g，冬瓜仁30g，生薏苡仁30g，桃仁10g，制半夏10g，陈皮10g，茯苓12g，泽泻10g，炒苍术15g，炒神曲10g，栀子10g，生甘草6g。水煎服，每日1剂，早晚各1次，口服。

3、肝热脾湿，浊邪积着方用于慢性肝病患者。右胁不适或疼痛，腹胀，小便黄，大便或溏或干，肝功能异常、脾大等。处方：苇根30g，冬瓜仁30g，生薏苡仁30g，桃仁10g，鳖甲30g，郁金15g，醋延胡索15g，败酱草30g，生麦芽20g，炮穿山甲10g（包煎），浙贝母10g，夏枯草15g，茵陈蒿30g，大黄6g（后下），生甘草6g。水煎服，每日1剂，早晚各煎1次。方中鳖甲、穿山甲价较昂贵，可以皂角刺、川芎、三棱代之。

4、浊在下焦，膀胱失利方用于浊在下焦，久而不去，小便黄浊不利，小腹不适或会阴胀痛等。处方：白茅根30g，冬瓜仁30g，生薏苡仁30g，桃仁10g，连翘10g，赤小豆30g，滑石30g（包煎），怀牛膝10g，干地龙10g，琥珀3g（分2次冲服），冬葵子15g，茯苓10g，桂枝10g，生甘草6g。水煎服，每日1剂，早晚各煎1次。

以上病虽不同，方有各异，但病的要点在“浊”字，方的要点在“涤”字。一是证的着眼点，一是方的着眼点，只要抓住这两点，方药随证加减变化，缓缓图之，自能见效。当然也不可忽视正气虚这一点。神而明之，存乎其人。

疏是疏导，有分陈治理之义；利是通利，有运行排遣之义。此法常用于水湿失于输化，出现全身郁（瘀）胀，似肿非肿的经络湮瘀证候。此病一般病程较长，时轻时重，检验无异常发现，尿量正常，有的小便次数少，服西药利尿药可减轻，但停药即复如故，宜用疏利法治之。

1、疏补相兼方用于脾虚失运，水湿失于输化，阻滞气机，发生全身郁胀。处方：炒苍术10g，炒白术10g，茯苓10g，猪苓10g，青皮6g，陈皮6g，炒枳壳6g，炒枳实6g，泽泻10g，木瓜30g，生薏苡仁30g，赤小豆30g，滑石15g（包煎），生甘草3g。水煎服，每日1剂，早晚各煎1次。方中多用对药，是其特色，看似平淡，寓意较深，用之得当，每获良效。

2、行气通络方用于经络气滞，运行不畅而致全身郁胀，无腹胀，无尿少。处方：木瓜30g，威灵仙10g，白芍10g，桂枝10g，忍冬藤30g，丝瓜络30g，通草6g，制香附10g，生薏苡仁30g，羌活3g，独活3g，防风3g，生甘草3g。水煎服，每日1剂，早晚各煎1次。方中多为行气通络之品，且桂枝与白芍有调和营卫的作用，羌、独、防既能胜湿，又能畅通腠理。如此，则气行络通，营卫调和，腠理畅达，而郁胀自消。此方与前方相较，前者为深一层治法，后者为浅一层治法，应当辨之。

3、化痰通络方用于痰、湿、热瘀阻，经络湮瘀，水液失于输布，成为郁胀，有水肿之象者。处方：清半夏10g，陈皮10g，茯苓30g，炒枳实10g，竹茹10g，泽泻15g，丝瓜络30g，忍冬藤30g，生甘草6g。水煎服，每日1剂，早晚各煎1次。此方为温胆汤加味而成，妙在重用茯苓，既能益脾又能渗湿，使水湿之气潜然消去。忍冬藤清热通络，丝瓜络凉血行血通络，二者伍用，能使经络中湮瘀之邪，荡然无存。

4、疏肝健脾、利湿通络方用于肝郁脾虚，气机阻滞，水湿失运的郁胀证。多见于女性患者，颜面下肢水肿，经前乳房胀，急躁易怒等。处方：柴胡10g，白芍10g，当归10g，炒白术10g，茯苓30g，薄荷3g（后下），制香附15g，木瓜30g，生薏苡仁30g，生甘草3g。水煎服，每日1剂，早晚各煎1次。此方为逍遥散重用茯苓，复加木瓜、薏苡仁、香附子而成，使肝气得畅，脾气得运，水湿得行，而瘀肿自消。方的着眼点是疏达肝气。

5、化瘀通络方用于水湿停滞，泛溢肌肤、挟痰挟瘀、经络不通而致郁胀证。处方：酒桑枝30g，丝瓜络30g，姜黄6g，木瓜30g，生薏苡仁30g，通草6g，制天南星10g，橘络10g，鸡血藤30g，当归10g。方中药味多为宣通之品。宣可去壅，通可行滞，尤其天南星伍橘络，善去经络中之风痰，姜黄为行血利气之药，具通利经脉之功。本方对于无明显脾肾虚之象，偏于经脉瘀阻者，用之较为合适。

以上几方，均为基本方，临床根据病情，可灵活加减药味及增减用量，既要不失其原则，又要切合病情，能充分体现中医辨证用药的精妙，方为至善。

郁证是临床最常见的病证，多因郁结痞滞，凝结不通所致。外感六淫，内伤七情，饮食失当，感受疫疬之邪等，皆能生郁。

根据《素问·六元正纪大论》“木郁达之，土郁夺之，火郁发之”之理而立方。设立了一个达郁汤方，用于脏腑气郁，寒热交杂之证。症见腹胀，胁痛，纳呆，肠鸣，口苦，口黏，大便或干或溏，小便黄，舌苔薄腻或厚腻黄，脉象沉滞或弦滑等。方以柴胡、苍术为君，以疏木土之郁；臣以香附、草果，助君药之用；郁则气必滞，佐以枳实以理气；郁久必生热，佐以栀子、黄芩、蒲公英以清热；木土壅郁，乱于腹内，故又佐以少量羌活、防风，既可祛除湿邪之胜，又可鼓荡气机之滞；白芍既可柔肝又可护阴；甘草调和诸药用以为使。若口渴，加知母；心烦，加竹叶、灯心草；纳差，加炒麦芽、炒神曲；大便干，加决明子；便溏，加白术、白扁豆，去栀子；恶心，加制半夏、陈皮。

本方化裁于四逆散、达原饮、越鞠丸，重心在肝脾，肝脾之郁得解，则邪去正安，脏和气顺。然而，达郁汤虽能治郁，但不能治疗所有郁证，此方只是我治疗郁证的一得。郁证临床多见，在治疗疾病时要心存一个“郁”字，要注重“达郁”一法，郁要以开为先。

处方：柴胡10g，白芍10g，炒枳实10g，炒苍术10g，制香附10g，草果6g，黄芩10g，栀子6g，蒲公英15g，防风3g，羌活3g，生甘草6g。水煎服，每日1剂，早晚各煎1次。

腑气不通，脾气失运之证，较为多见，常有腹胀，纳呆，食少，嗳气，大便不畅，舌苔白厚等症状，脉多呈怠缓或沉滞。予治疗此证，以运通为法，立运通汤方，效果较好。本方根据“腑以通为顺”，“脾以运为健”之理而立。方以槟榔、牵牛子，通可行滞为君；以蔻、砂醒脾畅中为臣；以茯苓健脾渗湿，以楂、曲消运化滞为佐；诸药合用，共奏运通之效。有热，加黄芩，中寒胃痛气上逆者，加丁香。凡水、湿、食、气停滞之轻证，皆可以此方加减治之。亦是脏腑同治之法。

处方：槟榔10g，炒牵牛子6g，草豆蔻6g，豆蔻6g（后下），砂仁6g（后下），茯苓10g，炒麦芽15g，炒神曲10g，炒山楂15g。水煎服，每日1剂，早晚各煎1次。可加生姜、大枣为引。

临床上，有许多内科病宜轻而取之，若用重剂会适得其反。遇此类病症，我每用有轻灵、灵利之性的方药进行治疗，效果较好，我则名其曰灵动法。

一般来说，此法适宜于小虚小实之证，具有药味少、分量轻，或药味虽多而分量很轻的特点。如胃气虚弱又不耐药的患者，出现纳少，胃胀，噫气，喜暖恶寒，舌质偏淡、苔薄白，脉弱等，我常用轻量香砂六君子汤加味，往往能取得很好的疗效，否则药过于病，有治胃反伤胃之弊。药虽轻，但颇有灵动的作用，缓缓图之，渐治渐佳，属于“王道”用药。再如外邪袭肺较轻的咳嗽，视其风寒、风热不同，亦宜用灵动法治之，一是因为病邪较轻，无需重剂，再者新感咳嗽，用药宜动不宜静，否则不利于外邪外出。推而广之，灵动法的应用比较广泛，举凡用药要避免呆滞、死板，尽力做到轻灵简当。如养阴忌纯用黏腻之品，清热忌尽用苦寒之味。黏腻之品久用易阻滞气机而碍胃，苦寒之味久用易损伤阳气并有凉遏之虞。如此等等，当在悟中。因此法应用较宽，难以一方括之，法从证来，方自法出，有了法，就自然有方了，故未立方。

燮是和、理、调之意。我在治疗内科杂病中，经常遇到阴阳、气血、脏腑功能失调等病证，这类患者，一般病程较长，病情不大重，用其他方法治疗又不太合适，我常用燮理法治之，往往效果较好。这既是一种治疗方法，也是一种指导思想，只要心存这种方法，燮理法的运用就活了、多了。如阴阳失调的患者，要析其失调的具体状态，是属偏胜偏衰，是失交失恋，还是失平失秘等，只有紧扣其病机，进行燮理，方为妥善。我用山前汤（经验方）治疗慢性泄泻，也属于燮理。此方深得一阴一阳之理，用之得当，效果明显。

处方：生山楂15g，炒山楂15g，生车前子15g（包煎），炒车前子15g（包煎）。每日1剂，早晚各煎1次，依据病情，可加入羌活3g，独活3g；有腹痛欲便，便后痛止者，加入痛泻要方；内有积热者，加入葛根芩连汤；偏脾虚者，加入炒山药15g，生山药15g，此二药生、熟并用，亦是燮理阴阳之义。

我亦常用二加龙骨汤加味，治疗阴阳失调的低热，效果也很好，其方为制附子、白芍、生龙骨、生牡蛎、白薇、炙甘草、生姜、大枣。清代陈修园赞二加龙骨汤云：“探造化阴阳之妙，用之得法，效如桴鼓。”此方原本主治虚劳不足，男子失精，女子梦交，吐血，下利清谷，浮热汗出，夜不成寐等证。

燮理法是非常好的一种方法，只要掌握其要领，自能圆机活发，左右逢源，曲尽其妙。

此法是多用于久病，或正气内夺，或正虚似邪之证。虚证是多种多样的，兹不赘述，但在虚证中要注意到元气之虚。元气是人身之根本，元气旺则身健寿永，元气虚则易罹疾患，且又缠绵难愈，往往出现正虚似邪之象，若以外邪治之，非也。我常用菟丝子、补骨脂、淫羊藿、山茱萸、枸杞子、人参等味培补元气，效果较好，这是治疗一般元气虚弱之证。若元气大虚或暴脱，当另寻固元挽危之方药，不可不知，不可不慎。

以上八法依据病情，可单用，可合用，可交替用，贵在一个活字。一管之见，一滴之得，难免有偏有误，让我们共同切磋吧！

节选自《张磊医学全书》，本书新华书店、当当、京东、亚马逊有售。

张磊，第三届国医大师，河南省中医事业终身成就奖获得者，曾任河南中医学会会长、中药学会会长，著有《张磊医学全书》《张磊临证心得集》《产鉴新解》等。

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