我们终将与我们经历的一切告别即使是我们用心镌刻下的文字无论它显得朴素还是华丽无论它充满了哲理还是只是作为引子相聚不那么容易告别也非常不简单漫天飞花是一种境界偏惹了葬花人的心绪可是谁读尽了落寞园丁的情去路即是归路去路亦未必是归路归来自有不同只去路就注定会有归路是去路久远震撼还是归路短暂柔和也有不同演变我们大多数人无法逃脱我们的认知我们的认知规划了我们的方圆路径即使有溢出偏差大致不逾规矩也许世界本来是怎样的并不重要重要的是你相信世界是怎样的我们刻意的努力并不会都见成效但我们依然会努力精神王国的花朵千年难开中医人做的事情未必都能扭转乾坤迎得否极泰来但中医人要去力行虽然不得圆满没有十分把握我们也足够坦诚不为别的心无旁骛中正平直去时有情归来晴附录一：痞满论治痞满中焦气机阻滞，脾胃升降失职，出现脘腹满闷不舒为主症的病证，以自觉胀满，触之无形，按之柔软，压之不痛为临床特点。西医学慢性胃炎（包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎）、功能性消化不良、胃下垂等疾病相似，以脘腹满闷不舒为主症时，可参辨论治。常因饮食不节情志失调药物所伤等而生痞满。痞满有虚实之分，初期多实证，实即实邪（食积痰湿气滞等）内阻，实痞日久，可致虚痞，虚则脾胃虚弱（气虚或阴虚），临床每见虚实互兼，寒热夹杂之证，且时轻时重，反复发作。痞满基本病位在胃，与肝脾关系密切。治疗以调理脾胃升降，行气除痞消满为则，据虚实分治，实者泻之，虚则补之，夹杂并用；补逆重在补脾益胃或养阴益胃，驱邪则据具体证候，分施以消导，除湿化痰、理气解郁、清热祛湿等法；补泻用药皆不可过于峻猛。饮食内停饱和丸加减，食积较重加内金谷麦芽；胀满明显可加枳厚大腹皮；食积化热大便秘结军槟榔或枳实导滞丸推荡积滞清利湿热；兼脾虚便溏术扁豆或枳实消痞丸。痰湿中阻平胃散合二陈汤加减，痰湿盛满闷甚者，可加紫苏梗桔梗藿香等；气逆嗳气不止加旋覆赭；渴不欲饮水入即吐，会五苓散化饮消痞；痰湿郁久化热口苦舌苔黄，改黄连温胆汤；兼脾胃虚弱参术砂仁。湿热阻胃脘腹胀闷不舒，灼热嘈杂恶心呕吐，口干不欲饮口苦纳少，大便干结或黏滞不畅，舌红苔黄腻脉滑数，泻心汤合连朴饮加减，军连芩朴菖半栀豉芦根；灼热嘈杂明显蒲公连翘瓦楞子；恶呕明显茹蔲姜；便黏滞不畅蚕沙皂角子泽泻；津液伤显天花粉沙参；寒热错杂半夏泻心汤苦辛通降。肝胃不和越鞠丸合枳术丸加减，香附芎苍神曲栀枳术荷叶；胀满较甚柴大腹青皮，或五磨饮子加减；烦不寐合欢郁金枣仁；郁化火嘈杂反酸合左金丸；痞满日久不愈，舌暗脉涩，可加丹参莪术三棱等活散。脾胃虚弱补中益气汤加减，胀闷较重，可加枳壳木香厚朴；纳呆厌食砂仁神曲；四肢不温阳虚明显加制附子干姜或理中丸；舌苔厚腻湿浊内蕴夏苓或改香砂六君调。胃阴不足益胃汤加减，阴虚较重火旺嘈杂加斛花粉百合；食欲不振楂谷麦芽；腹胀较著佛枸橘朴花椽；便秋火麻仁玄参；兼神疲乏力气短懒言太子参莲子黄精等。久痞虚实夹杂寒热并见者，治宜温清并用，辛开苦降，诸泻心汤主要针对胃热肠寒设，对于胃寒肠热证可选枳实消痞丸、枳实导滞丸等消补兼施，苦降辛开；久痞由气及血，痰瘀内生者，治宜软坚散结，化痰活血，选用棱莪乳没慈菇土鳖虫等。附录二：呕吐论治呕吐指胃失和降，气逆于上迫胃容物口出；外邪火热食滞及，肝胆气逆犯胃均可导致；急慢性胃炎幽门梗阻食源性呕吐神经性呕吐，十二指肠壅积症等可参，如肠梗阻急性胰腺炎，急性胆囊炎尿毒症颅脑疾病代谢紊乱等，以呕吐为主要表现，亦可参合辨病处。风寒暑湿秽浊之邪侵犯胃腑，胃失和降，水谷随逆气上出；饮食不节过暴偏嗜，食滞不化物盛满而上溢，馊腐不洁异毒物，清浊混杂胃失通降逆，水谷不归正化生痰饮；情志失调肝失条达横逆犯胃，气郁化火，忧思伤脾；素脾胃虚弱，禀赋薄中阳小振胃阴不足。呕吐病变脏腑在胃，与肝脾二脏密切。一辨虚实，二辨呕吐特点；发病急伴表证属外邪犯胃；呕吐酸腐量多难闻，宿食留胃；呕吐清水痰涎胃脘如囊裹水，痰饮内停；呕吐泛酸抑郁善怒，多肝气郁结；呕吐苦水者，多胆热犯胃；反复发作纳多即吐者，属脾胃气虚；干呕嘈杂伴口干似饥而不欲食者，胃阴不足。治以和胃降逆止呕为大法，尚需结合标本虚实辨冶，实分以解表消食化痰理气之法，虚重扶正，分以益气温阳养阴之法，夹杂兼顾。辅以和胃降逆之品，以止呕治标。外邪犯胃藿香正气散加减，夹宿食积滞脘胀嗳腐著，加曲内金莱菔；气机阻滞脘闷腹胀木香枳壳；表邪甚恶寒肢楚荊防羌活；夏令暑湿身热心烦去苏姜，加连薷荷叶；秽浊犯胃脘痞闷，玉枢丹。饮食停滞保和丸加减，伤于肉楂米食谷芽面食莱菔麦芽伤于豆制品生萝卜汁酒积曲蔻枳椇子葛花鱼蟹积苏叶生姜；上脘探吐肠或通下，胃中积热上冲，食已即吐口臭而渴苔黄脉数者，加芩连清胃泄热或改用大黄甘草汤合橘皮竹茹汤。痰饮内阻小半夏汤合苓桂术甘汤加减，湿阻中焦气机不利脘痞胀满胎厚苍朴枳实；脘闷不食蔻砂仁；胸隔烦闷口苦烦不寐黄腻痰郁化热，可改黄连温胆汤加减。肝气犯胃半夏厚朴汤合左金丸加减，朴苏梗附佛手夏姜旋萸连苓化热烦渴酌茹芩芦根；口苦嘈杂便结腑气不通者酌加军枳实；郁热伤阴燥干灼热去朴苏加沙麦茹等养阴和胃润降止吐；胸胁胀满疼痛甚川楝香附郁；呕久刺痛瘀斑桃红；呕呕苦水或黄绿水胆呕，宜连胆汤合左金丸加芩翘赭石。脾胃虚寒证理中汤加减参术草姜萸夏砂逆呕恶嗳频繁中脘痞硬酌赭旋枳类；阳虚水饮内停呕吐清水胃脘冷胀四肢清冷宜加附椒桂等。胃阴不足证麦门冬门加减沙麦斛乌梅太参谷芽草半夏呕甚加茹橘皮枇杷叶；津伤甚燥结酌生地花粉火麻仁白蜜等；倦乏纳差白术山药。暴病呕吐一般多属邪实，治疗较易治疗及时则预后良好，惟痰饮与肝气犯胃之呕吐，每易复发，呕吐日久，可由实转虚，或虚实夹杂，病程较长，且易反复发作，较为难治，久病大病之中呕吐，轻重进退取决于原发疾病的控制，呕吐不止饮食难进脾胃衰败后天乏源，易变生它证，或致阴竭阳亡。临证合理使用和胃降逆药物，以顺应胃气以下行为顺，以芳香醒脾之剂为宜药如夏姜苏梗黄连砂仁丁香旋覆代赭石等避免使用臭浊味厚之品，服药也应少量频服；注意对因治疗，不可见吐治吐；合理运用下法，若呕吐因于胃肠实热，又兼大便秘结者，应及时使用下法，折其上逆势大黄通腑主药，降胃良药；呕吐日久变证多，剧烈呕吐或顽固性呕吐日久，多伤津损液，甚至引起气随津脱等变证应采取纠正脱水、调整水电解质平衡等措施。附录三：呃逆论治呃逆胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现病证。内经哕，胃为气逆，有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃；大率胃实即噫，胃虚则哕，由此胃中虚，膈上热，故哕；单纯性隔肌痉挛，他疾术等引起的膈肌痉挛之呃逆，可参考论冶。饮食不节，进食过快，生冷寒凉，寒气蕴蓄于胃循手太阴之脉上动于膈，或过食辛热煎炸醇酒厚味过温补剂燥热内生腑气不行气逆动膈；情志不遂，恼怒气郁肝郁克脾忧思伤脾痰饮内停逆气夹痰浊上逆暴怒气逆痰厥；正气亏虚伤寒滞下后，老虚妇产后多呃证，病深候额上出汗，连声不绝者危。胃失和降，隔间气机不利，气逆动膈是呃逆主要病机，病位在膈，脏腑关健在胃，且常与肺肾肝脾有关。实证多为寒凝、火郁、气滞、痰阻，胃失和降；虚证每由脾肾阳虚或胃阴耗损等正虚气逆致，亦有虚实夹杂并见。治以理气和胃，降逆平呃为基本治法，平宜分清寒热虚实，辅以降逆平呃，重危病证大补元气急救胃气。胃中寒冷丁香散加减，丁蒂良干姜荜茇香附陈皮，寒重脘腹胀痛萸桂乌药；寒凝气滞脘腹痞满枳朴陈皮；气逆甚呃逆频作刀豆子旋赭。胃火上逆竹叶石膏汤加减，竹膏沙参麦夏粳米草茹蒂，腑气不通痞满便秘小承气汤，胸隔烦热便秘结，可用凉隔散。气机郁滞五磨饮子加减，肝郁明显楝子郁金；烦苦郁热栀连；气逆痰阻眩恶心，可旋代汤加陈皮苓；若气滞日久成瘀，瘀血内结胸胁刺痛，久呃不止者，可用血府逐瘀汤加减。脾胃阳虚证理中丸加萸丁香，呃声难续气短乏力中气大亏者加芪党参；病久及肾，肾阳亏虚难续，加肉桂石英骨脂山茱萸刀豆子。胃阴不足益胃汤合橘皮竹茹汤加减，咽喉不利阴虚火旺胃火上炎，加知母芦根；疲乏气阴两虚，加党西洋参山药。临证应辨病情轻重，辨病论治与辨证论治相结合，常加柿蒂丁香制夏茹旋刀豆子，也可加宣肃肺气之品，可加枇杷叶杏仁等，可配合针灸疗法，足三里中脘膈俞内关等，穴位按压取嚏。附录四：噎膈论治噎膈食道干涩或食管狭窄导致吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或食而复出的疾患。三阳结谓之隔；隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也；精神因素影响甚大；阳气先结，阴气后乱，阴阳不和，脏腑生病，结于胸膈，则成隔，气留于咽嗌；大概因血液俱耗，胃脘亦槁；脾肾运化化生，运化失职，精血枯涸；脘管窄隘；不论何因，贲门积有瘀血者十之七八；食管贲门胃神经官能症均可参治。饮食酒过度，过食肥甘燥热，过食热，食物粗糙，发霉之物；七情内伤，忧思恼怒；久病年老，病变日久，气血化源不足，脾胃失于温煦，运化无力。基本病机气痰瘀交结，阻隔于食道胃脘而致，病位在食道，属胃所主，与肝脾肾密切相关，恼怒伤肝忧思过伤脾致气滞血瘀；饮食不节损伤脾胃，水湿内停聚湿生痰痰气交阻或痰瘀互结，致食管狭窄，胃失通降；老弱肾阴虚病久耗精血，不濡养咽嗌；阴损及阳，肾阴阳亏虚，气不化津。本虚标实证，脾肾亏虚津液枯槁不濡养，标实气滞痰凝血瘀阻于食道和胃，初痰气，继瘀血内结，进而化火伤阴，或痰瘀生热伤阴耗液，晚期阴津枯胃腑失濡养或脾肾阳气衰败，不能蒸津化津运津，痰气瘀结益甚。轻症患胸骨后不适烧灼感或疼痛食物通过有滞留感或轻度梗阻感，重症患见持续性进行性吞咽困难，咽下梗阻，食入即吐，吐出黏液或白色泡沫黏爽，严重伴胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，进行性消瘦，常有情志不畅酒食不节年老体弱等病史。治疗主分清标本虚实，主次兼顾，初期标实为主，重在治标，宜理气、化痰、消瘀、降火；后期以正虚为本，重在治本，宜滋阴润燥，或补气温阳，然噎膈之病病机复杂，虚实多兼杂。痰气交阻启隔散加减开郁化痰润燥降气沙参贝母郁金砂仁丹参茯苓杵头糠荷叶蒂嗳呕显旋赭；泛吐痰涎多夏陈皮；便不通军莱菔子；心烦口干气郁化火，山豆根栀子金果榄。津亏热结沙参麦冬汤加减，沙麦玉竹桑叶天花粉扁豆草胃火偏盛栀连；肠腑失润大便干结坚如羊粪者加火麻仁全瓜蒌何首乌烦渴咽燥噎食难下或食入即吐吐物酸热改竹叶石膏汤加军泄热存阴食道干涩口燥咽干可五汁安中饮。瘀血内结通幽汤加减生熟地归桃红丹参升麻炙草灵脂乳没蜣螂藻昆贝痰阻显著酌加蛭棱莪甲急性子；呕吐较甚痰涎多加莱菔子蛤粉夏蒌；呕吐物如赤豆汁者，另服云南白药。气虚阳微补气运脾汤加减中阳不足痰凝瘀阻可理中汤加姜汁竹沥，胃虚气逆呕吐不止旋赭石；阳伤及阴口干咽燥形体消瘦便干燥者加石斛沙参；泛吐白沫加吴萸丁香白蔻仁；肾阳虚明显可用右归丸或加附桂鹿胶苁蓉。噎膈治疗应重视顾护津液及胃气，治当滋阴补血，沙麦玉竹等，少用生熟地辈，并配白术木香砂仁健脾益气；食道癌患者，重视清热解毒软坚散结化瘀，蛇舌草菝葜冬凌草山慈菇半枝莲顽痰凝结可藻昆蛤壳久病瘀血在络棱莪红花外加蝎蛭蚣等噎膈病变范围广，应早做检查，确定病性。附录五：反胃论治反胃指饮食入胃宿食不化，经过良久由胃反出之病，临床征朝食暮吐，暮食朝吐。病因多由饮食不当，饥饱无常或嗜食生冷，损及脾阳，或忧愁思虑，有伤脾胃，中焦阳气不振，寒从内生至不能腐熟水谷饮食入胃停留不化逆而向上终至尽吐而出。治疗原则在于温中健脾，降逆和胃，若反复呕吐，津气并虚，可加益气养阴之品；日久不愈，宜加温补肾阳之法。脾胃虚寒丁香透膈汤加减，参术炙草丁香木香香附夏砂蔻曲麦芽胃虚气逆呕吐甚者旋赭，肾阳虚弱者加附子肉桂，吐甚而气阴耗伤去丁香砂仁白蔻，酌加沙参麦冬养胃润燥。附录六：班秀文说月经病防治平时尤其是行经期间，必须注意预防，注意保持下身温暖，行经期间禁止游泳冷水盆浴及过食生冷品，防止长期不良精神刺激保持脏气平和行经期间及月经刚净时，绝对禁止性交外阴保持清洁，月经带要勤洗勤换曝晒行经期间不宜阴道用药，避辛辣寒腻阴柔定期妇检早发现早治疗。月经期病因主外感内伤，六淫寒湿热主，寒湿患常成经痛，经行错后，甚则闭不行，过热迫血妄行，先期量多吐衄崩漏等变；内伤体质，神激，饮食不节多产房劳，直间接影响脏腑气血冲任的正常生理功能，导改各种月经病发生，禀则不足肾气本虚经后或闭止长期不良精神刺激可致气血失调经行疼痛不行肝火过旺经行超前或崩漏，饮食损伤脾胃不能统摄和生化，等。月经病诊断四诊搜集，局部病变全身症状综合分析分清寒热虚实，明确在脏在腑。经行先后，28天左右不超一周以上，并伴不适感觉，经行超前多实或热，需多红苔黄舌质红脉数，超前多淡稀脉虚舌质淡嫩，气虚不摄，经行错后少淡四肢不温脉虚细舌质淡，虚寒，错后或多或少行小少腹疼痛按不减紫暗而夹块则瘀血阻滞胞脉，经行不畅患。经血正色依次淡红、深红、淡红，紫多为热，色如米泔多寒，紫黑成块而鲜明者多为热，尚需结合全身脉症定，有常无常，腑证思变。经量多少，一般50~毫升左右经行时间3~5天，过多过少皆病变，多淡稀气虚不摄血，多紫黑鲜明热迫血妄行少淡气血两虚血紫夹块多瘀热变尚应合全身情断。经质以不稠不稀，无凝结，无血块，无特殊臭味为正常，稠黏如脂如膏而臭秽血热证清稀无臭味乃气血不足候；局部整体看，期色量质细致解，全身脉症尤体质强弱肥瘦黑白，不忽略。月经病辨证论治，有几个问题特别注意，治病要求本，求本要调经，调经要顺气，顺气要疏肝，合欢花素馨花柴胡等常为用，健脾和胃，以利经血之生化，滋补肾气，以固经血之根基在治病求因基础上，酌加菟覆味等平补，治经要及带，治带可调经尤湿热引起病变，调经要分型论治，疾病千变万化用药选方随定灵活加减，总因人病情地理气候酌定不差。血热证实热可用景岳清化饮治之，生地丹皮芍芩斛冬苓月经将行少小腹乳房胀痛，证属肝郁化火，酌川楝欢花柴胡栀类量过多挟血块益母藕节旱莲类；如超前量少红潮热颧红舌红少胎细数可用青主两地汤养清生地玄冬白芍胶地骨皮可酌加莲贞茺蔚子类。血寒证可用温经汤治之，吴萸归芎芍参桂胶丹皮夏冬炙草姜如少小腹疼痛剧烈者，可加小茴香附艾叶类，血块莪术泽兰益母草。血虚证主候后期量少色淡甚枯不行面色萎黄晕悸舌淡苔少脉虚细可用人参养荣汤治之可酌加菟覆鹿角胶温养先天根；如血枯经闭，补而通之，宜一贯煎酌加参芪牛膝枳实治之。气虚证补中益气汤加减之，如出血过多伴晕眩可加首乌杞荆棕炭，经后小少腹绵绵痛，可参花四物加小茴香附治之。气滞证主候为经后期量少色暗红或正常间或挟血块，经将行或经行之时少小腹胀过于痛按之不减胸脘痞闷乳胁胀痛，触之更剧，舌质紫暗或有瘀点，脉沉弦或涩等治以行气活血为主，佐以化瘀，紫苏饮合失笑散加莪术甘松治之紫苏归芍参陈大腹皮草蒲脂气滞多血瘀，元胡桃红类常配合用。瘀血证主候经前及经行之时少腹小腹疼痛按之不减经行前后不定量多少不一有时经行量少淋沥不断有时突然下血量多色紫暗有块块出则疼痛减轻舌质紫暗或边尖有瘀点脉沉涩或沉紧治行气化瘀为主佐以止痛摄血可桃红四物汤与失笑散治之，经痛剧烈者，宜加金铃子散木香香附以理气行滞，出血淋沥不断或量多者，酌加化瘀止血品如三七茜根益母草藕节胶类。痰湿证主候为月经错后量少色淡甚或经闭不行带下量多白稀肥胖胸闷泛恶倦怠苔白腻脉滑或细缓等病痰饮者当以温药和之，可用苍附导痰丸治之夏陈苓草香附苍星枳姜带下色黄而稠秽宜柏翘苦参苡经闭不行酌加活血引通归芎膝枳实类。脾虚证主候经行先后无定期，或暴崩下血，或淋沥不绝，淡稀短乏面色苍白虚浮，四肢不温纳差便溏舌质淡嫩脉细弱或虚迟等可理中汤加北芪益母草归治之，暴崩下血不宜归动血，可加海螵蛸芥炭胶类，带下量多白稀附子汤与缩泉丸。肾虚证主候经行先后无定期少淡甚或闭不行，或淋漓不断，酸软晕鸣精神不振面色晦暗便溏溺长苔薄白质淡脉细弱可固阴煎加治参地山山菟远味炙甘草鹿霜覆蔚子归身经闭不行加牛膝枳实出血量多或淋沥不断，崩漏兆阳虚北芪断桑蛸姜炭艾叶阴虚玄二至阿胶。附录七：痛经论治妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶甚至剧痛晕厥称经行腹痛，原发又称功能性痛经青少年女性多见，盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌病，盆腔炎或宫颈狭窄等引继发。痛经病位在子宫、冲任，以不通则痛或不荣则痛为主要病机，气滞血瘀寒凝血瘀湿热瘀阻致子宫气血运行不畅，不通则痛；气血虚弱肾气亏损致子宫失于濡养，不荣而痛；伴经周期而发，与经期及前后特殊生理状态有关。经行之际若郁怒则气逆，气逆则血滞于腰腿心腹背肋之间，遇经行时则痛而重；寒湿乃邪气冲任之脉居下焦，寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛；素体湿热内蕴或摄生不慎受湿热邪，与血相搏，流注冲任，蕴结胞中，气血失畅；人之气血犹源泉，盛则流畅少则壅滞；妇人有少腹疼于行经之后，是肾气之涸。急证处理适用痛经发作时，以缓急止痛，实证毫针泻法，寒邪甚艾灸主穴三阴交中极寒凝者归来地机气滞太冲腹胀天枢气穴胁痛阳陵泉光明胸网内关；虚证补法可加灸，主穴三阴交足三里气海气血亏虚脾胃俞肝肾不足太溪肝肾俞晕鸣悬钟；田七痛经胶囊蒲脂田七元胡芎小茴木香冰片。辨证论治首当根据疼痛发生的时间、部位、性质以及疼痛的程度辨虚实寒热。痛经以实证居多，而虚证较少，亦有证情复杂夹杂，病位在子宫、冲任，变化在气血，故治疗以调理子宫、冲任气血为主；治分两步，经期重在调血止痛以治标及时控制缓减疼痛，平时辨证求因而治本；标本急缓，主次有序地分阶段调治。对子宫发育不良，畸形或位置过度倾屈、宫颈狭窄等所致经行腹痛，据情选择治案。气滞血瘀膈下逐瘀汤归芎赤芍桃红胡脂丹皮枳乌药草肝气夹冲气犯胃痛而恶心呕吐者，加吴萸法夏陈皮小腹胀坠或前后阴坠胀不适加柴升麻郁化热心烦口苦舌红苔黄脉数栀郁夏枯。寒凝血瘀少腹逐瘀汤小茴干姜胡没归芎官桂赤芍蒲脂寒凝气闭痛甚而厥四肢冰凉冷汗淋沥，加附辛巴戟天，冷痛较甚加艾叶吴萸，痛而胀酌加乌药香附九香虫，若伴肢体酸重不适苔白腻或有冒雨涉水久居阴湿之地史，乃寒湿为患，宜苍苓苡羌。有温经散寒汤验方：归芎赤芍白术紫石英葫芦巴灵脂金铃子元胡制香附小茴艾叶。湿热瘀阻清热调血汤加车前子苡酱草，丹皮连地归芍芎桃红元胡莪术香附。气血虚弱圣愈汤参芪四物可酌加鸡血藤香附艾叶炙甘草伴腰酸不适加菟丝子杜仲台乌。肾气亏损益肾调经汤巴戟杜仲续断乌药艾归地芍益母草或调肝汤归芍山萸山药巴戟阿胶草。痛经辨证论治中，选加止痛药，气滞者加香附金铃子散枳壳；血瘀加田七没棱莪血竭桃红失笑散益母草；寒者艾叶小茴肉桂桂枝吴萸；热者葛根芩丹皮赤芍生地；肾虚者选川断杜仲台乌巴戟石楠藤。经行腹痛，责之不通则痛或不荣则痛，然虚少实多，实证痛经，因其疼痛明显，需急则治其标或标本同治，以迅速缓解消除疼痛，常配相应止痛药以疗之，且应于经前一周尤以经前2~3天即开始服药至来经痛除；痛经无论虚实，皆与患者素体状况攸关，或气血、肾气之虚，或有郁气、寒邪、瘀血、湿热等病因潜伏。孙宁铨痛经散治原发性痛经寒凝气滞血瘀致肉桂棱莪红归丹参五灵脂木香延胡索等；朱南孙等用活血化瘀破气行滞之加味没竭汤治原发性痛经生蒲黄炒五灵脂青皮棱莪楂炙乳没血竭粉；精神心理治疗亦受重视。附录八：子宫内膜异位症中医论治子宫内膜异位症，子宫内膜在子宫腔以外的部位出现、生长、浸润引发反复出血或者疼痛不孕不育及结节包块等。多发生30~40岁妇女，青春期发病者较罕见，绝经后异位内膜可随之萎缩吸收，可归属痛经癥瘕月经不调不孕等病瘀血阻滞胞宫冲任是基本病机，而瘀之形成，又与脏腑功能失常血气失调以及感受外邪等因素攸关。治疗目的：减消病灶，减消疼痛，调经和促进生育，减少和避免复发。辨病与辨证相结合，守瘀阻胞宫冲任基本病机，治以活血化瘀之法，同时据疼痛主证的部位、性质、程度及伴随证，舌脉象结合病史寻求血瘀成因，分别予理气化滞、温经散寒、补肾温阳、健脾益气、清热凉血、化痰除湿诸法，瘀久积而成癥，又当散结消癥；同时注意月经周期治侧重，调经止痛，化瘀攻破散结消癥，攻伐宜择时佐配补肾益气养血品。气滞血瘀证膈下逐瘀汤前阴坠胀加柴橘叶炒川楝，肛门坠胀欲便或便结者，加军木香盆腔结节包块，酌加血竭棱螷虫甲经血量多茜草炒蒲黄三七益母，血竭散血药蒲莪棱楝青柴楂元胡。寒凝血瘀证少腹逐瘀汤经血淋沥难净，加艾叶炮姜益母草素阳虚畏寒肢冷补骨脂制附巴戟盆腔包块桃棱莪土鳖虫。肾虚血瘀证仙蓉合剂仙蓉制首乌菟参芪莪丹芍延楝膝腰脊酸软加桑寄续杜经血量多炒蒲茜益母腹痛甚加灵脂血竭三七盆腔结节包块酌加桃仁螷虫乳没；补肾祛瘀方二仙地山香附棱莪鸡血藤丹参。气虚血瘀证举元煎合桃红四物汤若经血量多行经期宜去桃红，加茜草乌贼骨三七腹痛甚蒲脂延胡乌药胸闷泛恶痰多盆腔结节包块苔腻的加皂角刺藻昆苡甲三棱浙贝。热灼血瘀证小柴胡汤合桃核承气汤加丹皮红藤败酱草。附录九：朱良春用药心悟痹证药对生川乌生草乌祛寒定痛，地时人别小剂始逐步加10~15g为宜，文火先煎40分钟下余药策安全。川乌桂枝温通止痛，主治寒湿偏胜之顽痹，鲜用麻黄配川乌，麻黄虽可宣痹解凝，但有发越阳气之弊两药对硬皮病有效。川乌当归祛寒养血止痛。川乌生石膏可用于热痹和寒热互结之痹痛。川乌羚羊角治寒热互夹之痹痛。桂枝石膏清络止痛。水牛角赤芍清热凉血消肿止痛，如见环形红斑或皮下结节者，加丹皮10g僵蚕12g。葎草虎杖寒水石清络止痛，主治热痹湿痹证主药，能较快地降血沉、抗链球菌溶血素O；久痹虚热葎草银柴胡白薇秦艽等。秦艽白薇养阴清热疏风通络。生地黄芪滋阴凉血益气扶正，治风湿热类风湿关节炎干燥综合症红斑狼疮白塞综合征等免疫性疾病证属气阴两伤热入营血者。生地蒲公英凉血解毒散热除痹，风湿热有侵犯心肌倾向者，生地可加至60~90g。海桐皮海风藤祛风湿通经络止痹痛。片姜黄海桐皮主治肩痹，气血虚者加归芪脾虚加术。骨碎补鹿衔草补肾肾强骨，祛风湿，除痹痛，主治增生性关节炎（骨痹）。麻黄白芥子通络化痰消肿止痛，主治痰湿阻滞所致关节肿胀或肿痛，关节腔积液。麻黄熟地温通血络，消散阴凝。地龙螷虫化痰祛瘀通络；地龙蜂房化痰消肿，通络止痛；地龙僵蚕搜风通络，化痰利湿。淫羊藿蜂房温阳除痹。蜂房螷虫行瘀通督，祛风攻毒，寒盛配制川乌，湿盛蚕沙，寒湿化热或热痹配地龙葎草寒水石，夹痰僵蚕白芥子夹瘀桃红关节僵硬变形配僵蚕蜣螂白芥子鹿街草筋骨拘挛配山甲白芍，过敏体质螷虫可配长卿。鬼箭羽蜂房化瘀散肿除痹止痛主类风湿关节炎症见关节肿痛、僵直、其至变形者。豨莶草当归祛风除湿活血解毒。豨莶草鸡血藤祛风除湿，活血通络。土茯苓萆薢泄化浊毒治痛风，对膏淋尿浊蛋白尿带下属湿热壅结者亦效，亦可同威灵仙合用，改善关节肿痛。穿山龙当归益气养血祛风除湿活血通络。黄花当归养血祛风宣痹定痛。桂枝附子温经扶阳祛风散寒除湿定痛。补骨脂骨碎补补肾温阳，强筋壮骨，主治痹证筋骨疼痛者。乌梢蛇豨莶草祛风除湿通络解毒。蜂房僵蚕祛风止痛化痰散结主治风湿痹痛关节肿胀甚至变形肢节疼痛活动不利。制南星30~50g延胡索30g透骨搜络，涤痰化瘀，蠲除肿痛，主治各种骨关节疼痛。白芥子制南星搜剔痰瘀，消肿止痛。泽泻泽兰利水活血消除肿胀，痹证关节肿胀者。青风藤忍冬藤通行经络舒挛缓痛，主治风湿痹证所致关节拘挛疼痛，屈伸不利者。附录十：越婢加半夏汤品汇咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之，麻黄石膏半夏生姜大枣甘草。邪入于肺则气壅，肺壅则欲不喘不可得，惟喘极故目如脱辛热发之，兼以甘枣佐之，久蓄之饮，半夏得泄。咳乃火乘肺，频频上气，肺之形体不能稍安，喘者胀之呼气也，目如脱，胀而气壅不下也，越婢清邪，半夏降逆。咳逆肺胀，外感风寒，内气郁塞喘而目欲脱，气上逆之甚，越婢寓发散之理于柔道，且以摄孤阳之根，加半夏，开其闭塞，去痰涎结聚。越婢散邪之力多，蠲饮之力少，故以半夏辅其未逮，脉浮卫大，病属阳热故利辛寒。咳而上气，肩息而喘，目突如脱之状，外疏皮毛，内降气逆。越婢加半夏汤，姜草枣培土和中，石膏麻黄清金发表，半夏降逆而下冲。此肺胀原风水相搏，热气奔腾上蒸华盖、走入空窍，故咳而上气喘，目如脱状证，脉浮大者，风为阳邪，鼓荡于其间故也。越婢，君麻黄而加石膏，义有三：肺盛不得不以麻黄泄之，恐其发越太过，以重坠石膏镇之；肺实由胃实，肺热以辛味解利；重镇余力，衰阳明上冲之热；降逆半夏重用协石膏，压下麻黄之余性，以疏散胃气。越婢加半夏汤对支气管哮喘、支气管炎、肺气肿百日咳等病急性发作而见饮热迫肺证有效。越婢加半夏汤宣肺泄热，降逆平喘热重咳嗽痰黄稠加浙贝海浮石蒌蛤壳；痰黏不易咯加桔梗；胸闷气短芪太参；口干渴津伤重加花粉知母芦想；喘息难平卧加地龙；兼有大便干结加枳实；表邪重可菊花薄荷美。 医心素
不赞不赏，向心而行。
