跟诊日记之二
治疗急危重症，中医并不比西医慢，而且更能抓住要点。接下来分享一个家父治疗顽固性高热患者的一个病例。
1.
案例分享
马某，女，30岁，山东郓城人。年6月24日因发热6医院血液科，住院考虑EB病毒感染，给予抗生素、抗病毒药物治疗，无效，高热39-42℃之间，全身出现大片皮肤红疹，患者病情较重，医院治疗。7月3医院血液科，症见高热不退，全身红色斑疹，查肝功能异常，医院诊断为结缔组织病。当时病情危重，曾通知病危，应用抗病毒、提高免疫、抗生素治疗，病情略有稳定。大剂量激素治疗发热可降，停用激素仍有发热，家属因经济原因回当地治疗，于7月13日出院（病例记录）。回当地后仍反复高热不退，医院继续给予激素等药物对症治疗，效果不明显，体温仍在39-41℃之间徘徊。2.
中药显神通
8月3日患者辗转找到家父，就诊时体温39.2℃，皮肤大片红斑疹，上肢及胸肩部较重，下肢略轻，需搀扶行走，颈肩部皮肤僵硬、板结，伴有全身关节疼痛，手足颤抖、心悸、面部肿大、反应迟钝等症状。脉诊虚数，舌质赤，辩证阴虚高热，嘱停用激素，方用小剂一贯煎，重用忍冬藤50g（常规量9-30g）清热解毒、疏风通络，去枸杞，加白薇，方选生地（略加重用量）、沙参、当归、川楝子、知母、丹皮、茵陈等药物，4剂复诊大效，体温降至39℃以下，面部肿大消失，全身关节疼痛消失，神志清楚，仍有皮疹、烦躁不安等症状，效不更方，继续原方加入枸杞、夜交藤，6剂药物后体温正常，皮疹部分消退，颈肩部皮肤僵硬症状缓解。继续原方服用，8月23日全身症状明显好转，体温控制在37℃之内，发热症状再发作，全身皮疹基本消退，加量茵陈，加入丹皮等药物再治疗10天，脉证均好转。9月6日复诊，诸证消失，基本痊愈，不再用药，可正常劳作。随访迄今未见发热。3.
跟诊体会
1）本案患者高热持续40余天，久热必伤阴，经辨证应用滋阴、清热解毒药物治疗，因理法方药对路，故见良效。可见中医辨证之重要性。2）患者持续高热，各种西药均选用，靠大剂量激素方能短暂退热。应用中医中药使患者转危为安，可见中医不能治疗急危重症之说法谬矣！3）方中超常规剂量重用忍冬藤，加强清热解毒之效，现代医学研究忍冬藤有良好的抗炎、抗过敏反应及免疫调节作用，忍冬藤一味，功不可没。4.
了解一下“一贯煎”
一贯煎是《柳州医话》是清·魏之秀之名方。由北沙参、麦冬、当归身、生地黄、枸杞子、川楝子等药物组成。肝肾阴虚，肝气不舒证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。一贯煎方剂组织缜密，配伍精当，广泛被古现代医家所引用。作者：朱在卿
朱在卿，朱保贤先生之幼子，毕业于山东中医药大学中西医结合专业，副主任医师，从事神经内科专业20余年，医院神经内科副主任，在缺血性脑血管病、癫痫、小儿抽动症、头痛、顽固性眩晕、神经症、格林巴利、脑炎、强直性脊柱炎、心血管疾病、消化系统等疾病的中西医结合治疗方面有自己独到的见解，发表论文30余篇，获武警部队医疗成果三等奖3项，任武警部队神经内科学会介入专业委员会委员、武警部队神经内科学会专业委员会委员、山东省脑血管病防治协会脑血管病介入专业委员会委员、医院学会眩晕医学专业委员会委员、山东省医学会神经内科学会委员、山东疼痛研究会第一届癫痫专业委员会副主任委员、山东省疼痛研究会第一届康复专业委员会常务委员。目前潜心追随家父秉承祖业，研习传统中医诊疗。
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