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四叶草审核医生
吴斌
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皮肤湿疹，看似小问题，可治疗起来，却不尽人意，常常反复发作。对于湿疹这种迁延不愈的病，西药效果欠佳，那中医有没有好的办法？
01
医案
王某，男，12岁，年1月21日初诊。
慢性湿疹起于孩提之时，目前全身泛发点状红斑及粟粒大小的丘疹和丘疱疹，部分渗滋结疤，以双肩、上背部和上臂、小腿伸侧为剧。双肩部和小腿伸侧皮肤肥厚粗糙，抓痕明显。患处瘙痒剧烈。素易外感，面色不华，夜间盗汗，大便不结，乏力，舌质红，少苔，脉数。
辨证：气阴两虚，湿热炽盛。
治法：益气养阴，清热利湿。
方药：生黄芪15克，太子参20克，麦冬、天冬各9克，北沙参、生白术、芍药各10克，女贞子12克，龟甲15克，乌梢蛇12克，牡丹皮、川黄柏、知母、蒲公英各10克，忍冬藤20克，谷麦芽、焦楂曲各15克，生甘草3克。14剂。
外洗方：苦参、蛇床子、黄芩、黄柏各15克，梅片3克（后下），透骨草30克。7剂。
二诊：药后肩背湿疹已退，两上臂屈侧瘙痒尚甚，皮疹发出仍较多，大便仍较干，舌质红，苔黄，脉数。治守原法，略参平肝息风之品。
药用生黄芪15克，生白术10克，太子参20克，生地黄、玄参各9克，乌梢蛇15克，土茯苓、地肤子、白鲜皮各9克，连翘15克，忍冬藤20克，羚羊角粉0.6克（分吞），珍珠母20克，车前草15克，生甘草3克。14剂。
三诊：湿疹减退，未见新起，肩背及小腿伸侧皮肤干燥粗糙，大便通利，舌质由红砖淡红，舌薄黄，夜出寝汗。治以养阴益气，祛湿解毒。
药用南沙参、北沙参、生地黄、玄参、麦冬各10克，太子参15克，生白术10克，乌梢蛇15克，牡丹皮10克，车前草15克，忍冬藤20克，连翘15克，生甘草4克，薏苡仁20克，土茯苓12克，地肤子9克，白鲜皮10克。14剂。
四诊：湿疹大部已退，舌质淡红，苔薄白，脉小数。予益气阴、清余热、散瘀血以善后。
药用生黄芪15克，北沙参、麦冬各10克，太子参15克，白术、赤芍、女贞子各10克，枸杞子12克，生甘草3克，金银花、连翘、车前草各10克，川芎7克，赤芍、桃仁各9克，谷芽、麦芽、焦山楂、神楂曲各15克，乌梢蛇12克。
02
中医说
本证为慢性湿疹急性发作，初诊时湿热之毒虽盛，气虚阴伤亦明。故方中用黄芪、太子参补气；白术、赤芍合用，一则益脾气助脾阳以运之，一则养肝血敛肝阴以藏之，刚柔相济，具有柔肝安脾之功；再辅以天麦冬、北沙参、女贞子、龟甲取养阴之效，此二组药均为扶助正气、补虚培本之用。
同时，以牡丹皮、知母、蒲公英、忍冬藤、黄柏清热利湿；乌梢蛇祛风通络又能润泽肌肤；佐谷麦芽、焦楂曲消导，顾护脾胃以助药力。外洗方以清热和燥湿为治则，使药直接作用于皮肤。
二诊方中仍以芪、术、参益气；辅以生地黄配玄参，二者同入血分，可使清热凉血解毒作用增强，又有较强的养阴生津作用；土茯苓、连翘、车前草、地肤子、白鲜皮、珍珠母清热祛湿，另佐羚羊角粉加强息风通络之力；四诊则在益气养阴、佐以清热的基础上，加入和营活血药以改善血循环，起到祛除色素作用。
禀赋不耐是湿疹发病的基本原因。本病临床可分为4期：初期，风热蕴结肌表，热入血分，血热生风，属风热证；发期，湿热俱盛，生风亦俱，属湿热风盛证；相持期，湿热趋缓，生风亦轻，邪气羁留经络而致气滞血瘀，属风湿热瘀证；后期，风湿热邪，伤阴化燥，此时湿邪消潜，余热未清，属余热血虚证。
1.风热证
多为湿疹之初期，表现为皮肤有红斑、丘疹，自觉灼热、瘙痒，可伴大便干、小便黄，舌质红，苔黄，脉弦。治以清热凉血，祛风止痒。
予湿疹一方。药用金银花21克，连翘、黄芩、生地黄、赤芍、牡丹皮、浮萍、白鲜皮、菊花各15克，栀子、紫草各9克，荆芥12克，甘草6克。水煎服，日1剂。风盛痒重，加地肤子、蝉蜕、徐长卿；热甚皮疹灼热鲜红，加蒲公英、紫花地丁。
2.湿热风盛证
多为湿疹之发期，表现为皮肤潮红肿胀，丘疹、水疱密集，或糜烂，渗液淋漓，瘙痒剧烈，可伴有低热、纳差，大便干或稀，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。治以清热利湿，祛风止痒。
予湿疹二方。药用金银花、连翘、地肤子、白鲜皮各21克，黄芩、茵陈蒿、土茯苓各15克，苦参9克，木通、甘草各6克，薏苡仁30克，车前子、苍术、荆芥各12克。水煎服，日1剂。湿热明显，加黄柏、栀子；瘙痒无度，影响睡眠，影响睡眠，加夜交藤；发热者，加生石膏、知母。
3.风湿热瘀证
多为湿疹之相持期，表现为皮疹暗红，以丘疹、鳞屑为主，可有少量水疱、糜烂，自觉瘙痒，舌质暗红，苔黄，脉沉弦。治宜清热祛风利湿，活血化瘀。
予湿疹三方。药用金银花、连翘各21克，生地黄、牡丹皮、赤芍、白鲜皮、土茯苓、茵陈蒿各15克，当归、苍术各12克，苦参、荆芥、白芷、甘草各9克。水煎服，日1剂。
4.余热血虚证
多为湿疹之后期，表现为皮肤肥厚、干燥、粗糙、脱屑、色素沉着，可有少量丘疹，自觉瘙痒，舌边尖红，苔白，脉弦细。治以养血润燥，清热祛风。
予湿疹四方。药用金银花、生地黄、牡丹皮、当归、丹参、黄芪、白芷、白鲜皮、地肤子各15克，甘草6克。水煎服，日1剂。
03
公社寄语
在湿疹的病理发展过程中，各阶段症状表现不同，其病机亦不相同。有些顽固性慢性湿疹，往往缠绵难愈，用常用的散风、清热除湿的治疗方法往往收效不佳，只有将辩病与辨证相结合，才能起到良好的效果。
吴斌
中医内科主任医师，毕业于湖南中医药大学，从事中医诊疗工作32年，中医肾病专科工作10年，医院、医院、北京朝阳中西结合抢救中心中等聘为中医内科、中医肾病专家。
擅长：中医内科常见病、疑难病、中医肾病、中医男科疾病的诊治。对中医慢病调理、中医治未病及亚健康健康管理也有丰富经验。
现就职于北京泓华诊所。
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