文/李杰（武汉市名老中医会诊中心）
《中国药典》记载土茯苓性甘、淡、平、归肝、胃经，功善除湿、解毒、通利关节。夏季酷热难耐，土茯苓是祛湿汤料的常见搭配之一，尤其是在广东地区。但它还可这样用～
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治头痛
土茯苓入药较晚，陈藏器著《本草拾遗》始予收录，名曰“草禹余粮”。唐以前民间仅作为救荒代粮之用，李时珍就其形状疑其是《山海经?中山经》所载之“荣草”，言：“鼓镫之山，有草焉，名曰荣草，其叶如柳，其本如鸡卵，食之巳风。”顾松园在《医镜》中亦引此文，并说：“此头风方中用之神效！”但未说明何方出何书，以及其本人的临床使用经验。
查缪希雍之《先醒斋医学广笔记》，有载一头痛神方：土茯苓四两，金银花三钱，蔓荆子、防风各一钱，元参八钱，天麻一钱，辛夷、川芎各五分，黑豆四十九粒，灯芯二根，芽茶五钱，井河水各半，煎成一盅服！原注：“传自一道人，一妇人患头痛甚，欲自缢，服二剂，数年不发！”
另外，孟文端之《春脚集》有立愈汤：土茯苓一两，何首乌一钱，天麻、当归、防风各二钱。及方皆重用土茯苓，此外治头风方中则不多见。后之医者，则专用土茯苓以治外症痈肿及杨梅毒疮，很少知其有治头风的疗效。
余曾读成都余律笙、程天灵两中医师会诊治愈一脑瘤患者之记录：
患者为40多岁的女性，患后头剧痛，于年12医院，经检查诊断为恶性肿瘤。待余、程二医师会诊时，患者己神志不清，卧床僵挺不能少动，每隔3～5分钟必惊呼后脑疼痛，惨不忍闻。患者口略能张，每日仅用小匙滴入牛乳杯许，手足拘挛不可屈伸，稍一牵引，即战栗呼痛，脉搏三五不调，大小便失禁，两目时有流泪，后苔薄白，且已于前几日昏厥数次。程、余诊断为“脑风”，经八十诊，服药八十剂竟获痊愈。
余、程在后记中言：“总计本病之处方，药物用达百种之多，临床加减，以温养、清养、补养为主而出入者，如人参、茯苓、白术、甘草、菊花、石斛、陈皮、半夏、故纸、黑附子、豆蔻、虫草等60余种，以驱风、息风、镇风为主而出入者如石决明、琥珀、牡蛎、钩藤、桑枝、天麻、土茯苓、生地、枸杞、旱连草等30余种。
诸方中以土茯苓用至三十余次，计达六十余两之多。前四十余日，虽用上法为治，患者饮食日增，头痛渐缓，然每隔四、五日必剧痛一次，痛苦呻吟仍不能受，非注射吗啡不可。及重用土茯苓而病者头痛失矣。
由此，笔者每见头痛患者，不管内伤外伤头痛，均在辨证论治基础上，重用土茯苓治疗。现代医学治疗脑部肿瘤引起的头痛，用甘露醇快速推注，脱水以治疗，而土茯苓解毒除湿，通利关节，大剂量使用，确实能利尿，古用土茯苓治疗“杨梅疮入脑”，故可入脑为引经报使之剂。
2
酒客心悸+酒精肝
酒客之病，湿热多见。湿热酿痰，易伤心主，见心悸，失眠，汗多而黏，舌苔黄腻而厚，患者的肝功能如谷氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰基转移酶多高于正常。
此时予以甘露消毒丹加土茯苓（依体质情况给予30～60g），即使不用炒枣仁等收涩之品，仍可收宁心安神之功，对失眠、心悸有效。
曾诊一患者，47岁，患冠心病、酒精肝5年，心悸，气短，胸闷，口苦，形态肥硕，舌苔厚腻，脉弦滑数。谷氨酸氨基转移酶U/L，γ-谷氨酰基转移酶U/L。
方用：藿香10g，白蔻仁10g，茵陈30g，六一散（滑石粉、甘草）30g（包煎），石菖蒲15g，柴胡10g，黄芩10g，连翘15g，浙贝母15g，薄荷10g，西洋参15g，薤白10g，姜半夏10g，陈皮15g，竹茹30g，丹参15g，土茯苓60g，共7剂。
复诊患者云心悸大减，胸闷亦舒。继服上方出入45剂，每剂均用土茯苓60g，肝功能恢复正常，心悸、胸痛消失。
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慢性肾炎合并尿毒症
慢性肾炎患者日久不愈，浮肿或轻或重，小便短少，甚至点滴而出。化验结果提示肾功能受损严重，伴有精神疲乏，头目昏眩，嗜睡食少，恶心呕吐，反应迟钝等。据笔者经验，可使用湖北名医张梦侬先生之白扁豆散加土茯苓为主，然后辨证论治，随证治之。
白扁豆散：白扁豆g，红饭豆g，焦白术、白茯苓、熟附片、泽泻、麻黄、桂枝、炒白芍、炒黄柏、车前子、木通、陈皮各60g，炒知母、炒地肤子、炒麦芽、甘草、细辛、干姜各30g，土鳖虫、干蝼蛄（土狗）各36个。
上药共炒，以白扁豆焦枯为度，研极细末，瓷瓶密贮。每次服6g，饭前干嚼药粉，以土茯苓20g煎汤送下，每日3次。以1剂服完为1个疗程，重病可连续服3剂。如妇女患本病，可于本方内加入茺蔚子、泽泻、当归各60g。
慢性肾炎若日久不愈，正虚邪实，或尿毒症已濒于危险阶段，此时若投微量轻剂，则不能去邪，若用大量重剂，则又恐伤正。故采用民间验方白扁豆散，重用温中利湿、养胃健脾之白扁豆为主，佐以行水消肿之红饭豆，散结除胀之大麦芽，使以逐水去癌之土鳖虫、蝼蛄，更辅从治肾炎重证之全方，炒研为散剂，每次只服6g，每日3次。此乃重剂轻投，急药缓用，补而不滞，行而不峻，如能耐心坚持服药，不欲急于求成，多能见效。
用土茯苓入白扁豆散，乃因土茯苓甘淡平而无毒，《滇南本草》云其“能治五淋白浊”，笔者偶然发现其可以治疗尿酸性肾病及肾功能不全之蛋白尿。
十五年前曾诊一人，男性，45岁，患痛风6年，尿常规尿蛋白（++++），肌酐和尿素氮升高，伴水肿，腰疼，周身乏力，舌胖大有齿痕，脉沉滑。方用金匮肾气丸（炮附子、熟地黄、山茱萸、泽泻、肉桂、牡丹皮、山药、茯苓）合水陆二仙丹（金樱子、芡实）加土茯苓60g。15剂后，肾功能指标好转，症状大减，尿蛋白好转为（+）。
张梦侬先生之白扁豆散治疗慢性肾炎合并尿毒症，此证病因病机在于肾中真火不足，不能温暖脾阳。脾为后天生化之源，脾阳失其温养，不能运化精微，以致水气泛溢，水盛则火愈衰，所以虚寒为主乃是其辩证要点。通常慢性肾炎后期合并尿毒症者，阳虚多见，但是阴阳俱虚也不少见，均可用白扁豆散治之。
若是阴虚或者阴阳俱虚，可加养阴药物如熟地、生地、黄精等合土茯苓一起煎水送服白扁豆散。此外，因熟地、生地、黄精比较滋腻，唯恐碍胃难以消化，一般将以上3味先用滚烫的开水泡30分钟，然后去掉3味药物，再用此水煎土茯苓，送下白扁豆散。
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血栓性浅静脉炎
治疗血栓性浅静脉炎，湖北中医药大学杜天植教授之经验是用土茯苓60g，忍冬藤60g煎汤内服，早晚各一剂，浓煎代茶饮，并于临睡前用土茯苓与忍冬藤各g，煎水热敷于患处，留置60分钟，疗效显著。
血栓性浅静脉炎急性发作时，局部有红、肿、热、痛等表现，符合中医湿热毒邪感染，内外热毒壅滞的基本病理特征。大剂量土茯苓合忍冬藤内服结合外敷，此为一方两用，既能内除湿热，又能外解疮毒，有标本兼顾之意。
方中土茯苓归肝、胃二经，性微寒而解热毒，味甘淡而利湿浊，为治湿热毒邪感染所致疮疡之要药，有解毒除湿、通利关节之功。忍冬藤功可清热解毒，疏风通络，主治温病发热，热毒血痢，痈肿疮疡，风湿热痹，关节红肿热痛。以上两药相须为用，可收事半功倍之效。
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小儿急性扁桃体炎
将土茯苓30g研为细末，每次取6g，用米醋调为糊状，于睡觉前涂敷于患儿两足底的涌泉穴，次日早晨起床时取下。曾治20余例患者，均敷药1～3次后能获良效。
中医儿科辨证认为，此病当以热毒侵袭，结于咽喉为关键，又称为“乳蛾”。土茯苓功善清热解毒、导热下行，用之可解毒散结、通利咽喉。此法运用了中医经络学原理及针灸治疗之法，远道取穴，透皮用药，借助经气以达病灶。其特点为内病外治，患儿既避免服药之难，又可奏袪邪治病之效。
最后，须注意的是，有本草典籍记载内服土茯苓时忌饮茶；且辨证属肝肾阴虚者慎用，这可能与其利尿伤阴有关。
（原文刊登于《医院?医师在线》杂志第期国医馆栏目，原题：土茯苓的临床新用体会。）
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