今日话题强脊炎AS

强直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis),简称强直,英文缩写为AS。是一种慢性全身免疫系统紊乱导致的疾病,以脊柱和骶骼部位炎症及骨化为主要表现。由于才命名此病,因此中医历史上不存在此病名,总体上看中医认为本病属于痹证范畴内的骨痹、肾痹、历节风、竹节风等。

强直性脊柱炎的男女差别:

发病高峰期为男性为13岁—30岁左右,女性一般要晚于男性6岁左右。强直多见于男性,据统计数据,之前男女发病率比例约为10:1。但随着近年对强直性脊柱炎的认识的提高,有许多症状比男性患者轻的女性患者被发现,使得发病的男女比例提高到3:1—5:1。男性强直患者相对来说起病急、症状重、进展快,伴有发热、乏力、消瘦等全身症状,但是早期发病后有一段比较短的时间感觉不到任何症状;而女性患者相对来说症状较轻,无症状缓解期有时达数年,但比男性增加了产褥期感染因素。所以早期强直性脊柱炎具有很强的隐匿性,难以被发现和重视,这也是强直性脊柱炎的危害之一。

强直性脊柱炎的危害:

腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化,髋关节常常受累,其它周围关节也可出现炎症。开始时疼痛为间歇性,数月数年后发展为持续性,以后炎性疼痛消失,脊柱由下而上部分或全部强直,出现驼背畸形。强直性脊柱炎是较为常见的疾病,病程缠绵,易造成残疾。鉴于强直性脊柱炎起病比较隐匿,以及此病巨大的危害性,应争取早诊断,早治疗。

强直性脊柱炎的诊断标准(纽约标准)

①腰椎在前屈、侧屈、后仰3个方向皆受限;

②腰椎或腰背部有疼痛史3个月以上;

③胸部扩张受限,取第四肋间隙水平测量,扩张2.5厘米。

④根据上述临床诊断标准及骶髂关节炎X线改变分级可作出强直性脊柱炎的诊断和可疑诊断。

注:纽约诊断标准为常用的临床诊断标准

强直性脊柱炎的治疗目的

强直性脊柱炎在通常情况下,如果在发病早期及时采取正确的治疗措施是可以达到康复的目的的。早期强直患者在康复以后可以进行正常的生活。中晚期强直患者因为脊柱骨桥已形成,通过治疗可以达到疼痛症状消失,骨骼变形停止,病情不再发展,关节活动范围扩大的程度。

强直性脊柱炎的治疗方法

强直性脊柱炎以往称为类风湿性脊柱炎,因其与类风湿关节炎在病因、病理等诸多方面存在着相同、相似、相通之处,所以目前不论是西医还是中医治疗方面,都与类风湿关节炎基本相同。

西医治疗:西医治疗目前以非甾体类抗炎药和柳氮磺胺吡啶以及甲氨蝶呤、生物制剂治疗为主,这些药物在最初患病起效很快,但后期需要逐渐增加药量,而且治疗效果后期比较疲软。西医治疗主要以化学疗法,采用抗癌药物,有明显的副作用,且依赖性非常大。

中医治疗:

辨证论治:

1、阳虚络瘀型:症见骶髂、腰部疼痛,间断发作,逐步上移腰背,呈固定性疼痛,也可病及胸椎、颈部。畏寒、僵硬,以夜间或凌晨为著,手足欠温,得暖痛缓,腿膝酸软,甚者脊柱畸形,活动困难,舌淡有紫气、苔薄白,脉沉弦。治法:益肾温阳、化瘀通督。处方:穿山龙30-60g,骨碎补、制南星、鸡血藤、威灵仙各30g,鹿衔草、淫羊藿、肉苁蓉各15g,当归、僵蚕、地鳖虫、乌梢蛇各10g,甘草6g。每天1剂,水煎,分2次服,疗程6~12月。本方具有祛风湿,通经络,活血化瘀的作用。随症加减:舌淡、边齿痕重者黄芪加量至60~g;寒甚者加制川乌、桂枝各10g,或附子10~15g,干姜3g;夹痰者加炒白芥子15g,姜半夏10~15g;痛甚者加生白芍30g、接骨木15g;血沉、C反应蛋白显著升高者加拳参、忍冬藤各30g。

2、阴虚脉痹型:症见腰脊、胸椎、颈部疼痛,僵硬较剧,弯腰、翻身、下蹲、转颈等活动受限,形瘦,神疲,身烘口干,手足心热,甚则烦躁难寐,脊柱严重畸形,疼痛固定,日轻夜重,舌红或舌暗有瘀斑、苔薄或苔薄黄,脉细弦而涩。治法:益肾养阴,通调督脉。处方:穿山龙30-60g,生熟地、炙鳖甲各10-15g,女贞子10g,桑寄生15g,骨碎补、制南星各30g,威灵仙、徐长卿15g、地骨皮10g,生甘草6g。煎服法、疗程同上。随症加减:兼血虚者加阿胶10g,鸡血藤30g;有热象者加虎杖15~20g,秦艽15g;口干口苦者加知母、黄柏各10g;血沉、C反应蛋白显著升高者加拳参、忍冬藤各30g;痛甚者加白芍30g,桂枝6~8g。

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