第十三章腰腿髋部的针刀治疗
第四节强直性脊柱炎
四、临床表现与治疗
■治疗：
□强直性脊柱炎是一种全身性疾病，对机体的某个部位或几个部位作一次或几次针刀闭合松解术，并不能完全治愈该病。
□针刀对强直性脊柱炎中期纤维性强直有较好疗效。
□早期针刀医学的价值在于发现早，并且能够积极进行病因治疗。
□笔者总结多年来的治疗经验，在针刀治疗的同时中药的应用须贯彻始终。
□西药对症治疗亦须重视。
□中药治疗的原则是辨证施治和标本兼治。
□笔者自拟基本方：七叶一枝花15g、虎杖15g、全蝎6g、地龙10g、蜈蚣两条、土鳖虫10g、僵蚕12g、当归12g、生熟地12g、仙灵脾10g、忍冬藤15g、鸡血藤12g、威灵仙12g。随证加减：寒重去忍冬藤；痛甚者加川乌12g（需先煎20分钟）。对强直性脊柱炎早期用自拟黄马散：麻黄、马钱子等，有较好疗效。
□雷公藤片：适用于中早期病人，1片，1日3次，餐后服用。
□选用非甾字体抗炎止痛药，餐后服用。
□金制剂和青梅胺经临床应用均未见明显疗效，故不主张使用。
□免疫抑制剂6-MP，每日mg口服或静脉给药，但应注意白细胞数量。
□转移因子肌内注射每周2次，每次2支。
□针刀闭合松解术目的；
□可迅速缓解症状；
□延缓或抑制病情进展；
□矫正畸形；
□功能重建，使病人恢复自理能力。
□针刀闭合术治疗范围：
□膝髋关节积液、疼痛、功能障碍、纤维性强直；
□驼背畸形。
□针刀闭合手术方式：
□关节积液使关节腔压力升高，可刺激关节囊的神经末梢；
□膝、髋关节减压术切割松解增生、肥厚的滑膜囊，解除关节内压使疼痛迅速缓解。
□腘绳肌腱“Z”型延长术矫正膝屈曲畸形，改善膝关节伸直活动功能。
□骶髂关节松解术，以解除骶髂关节的剧烈疼痛。
□髋关节前、内、外侧关节囊及滑膜组织针刀闭合切割术。
□对髋关节屈曲畸形，针刀闭合松解髋关节挛缩的肌群软组织。
□驼背的针刀闭合矫畸术:T1-T6为上胸段；T7-T12为下胸段；T7-L5为胸腰段。
□在弧顶的棘突间隙，切割松解棘上、棘间韧带，并在其旁开各1.5-2.0cm，切开松解横突间肌和横突间韧带。
□对骨性强直，针刀治疗难度较大，可行分阶段、密集针刀切割剥离松解，术后可控制肌组织的进一步骨化，缓解或改善症状。（图3-7）
□股骨大转子、坐骨结节、跟骨结节、髂骨嵴、耻骨联合针刀闭合松解术。在强直性脊柱炎病人中这些部位韧带、肌腱及关节囊附着部常产生无菌性炎症和韧带、肌腱附着部发生骨炎，受累部位出现疼痛及压痛。对这些部位的切割松解是治疗强直性脊柱炎的根本所在。具体施术方法见中篇各章。
□坐骨神经刺激松解术，由于骶髂关节疼痛放射至坐骨神经引起坐骨神经痉挛，在强直性脊柱炎病人常见一侧或双侧坐骨神经痛（应与腰椎间盘突出症相鉴别）。
■辅助治疗：
□持续对抗牵引：重量60kg，根据体重可增减。
□禁用人工俯卧位对抗牵拉下压手法，因力量不均亦不易掌握，易造成腰椎骨折甚至截瘫。
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