麻黄连轺赤小豆汤治痛风案
医院名中医工作室整理
赵某，男，37岁，于年11月20日初诊。
患者主诉痛风7年。形体壮实，面部皮肤红光油腻，现右肘关节，左拇指关节疼痛时发时止，关节及周围组织红肿热痛，活动后患处关节疼痛明显，大便溏薄，肛门觉热，粪色深黄，小便略黄。无发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状，舌淡红苔黄腻，脉沉细。
诊断：痛风。辨证：湿热入络。
处方：方用麻黄连轺赤小豆汤化裁。青连翘20克，杏仁15克，赤小豆30克，红枣20克，桑白皮15克，炙甘草5克，伸筋草20克，土茯苓50克，海螵蛸20克，嫩桂枝10克，7剂。
二诊（年12月11日）：前药后疼痛大减，守方续进7剂。
按：麻黄连轺赤小豆汤出自《伤寒论·辨阳明病脉证并治第八》，原方主治“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之”。广东医院刘志龙教授在治疗本例痛风案时指出：临床不少医生认为用此方时当脉浮，其实脉浮有表证时用麻黄连轺赤小豆汤并非仲景原意，是后人因方中有麻黄、生姜、连翘等走表之药，所以认为此方有解表功能，从而认为当脉浮有表证时运用此方效果才好。其实仲景原文说的是“伤寒瘀热在里”，也就是说“伤寒”（表证或里证）以及“瘀热在里”（里证）皆可运用。
运用此方时，刘志龙教授见脉沉者常去麻黄、生姜等解表之药，如本案即是去麻黄、生姜加伸筋草、土茯苓、海螵蛸、嫩桂枝通络祛湿，主治由湿热兼表，转而变为主治湿热入络，从而更符合病情需要。海螵蛸一药临床常用来收敛止血、涩精止带、制酸敛疮，刘志龙教授指出海螵蛸其实还有通经络的功效，乌贼骨（又名海螵蛸）的配伍应用最早见于《黄帝内经》的“四乌鲗骨一藘茹丸”，原用于治疗血枯经闭，从而可推之本药有通经络之效，而《要药分剂》则直接说明其有：“通经络，去寒湿”的效果。
名医名方：李耀谦：痛风汤
李耀谦，主任医师，教授，江苏省扬州市名中医，扬州市中医学会内科专业委员会名誉主任委员，扬州市非物质文化遗产“谦”字门儿科中医术传承人之一。在国家及省级学术会议以及医学期刊发表学术论文50余篇，其中《充血性心力衰竭》《42例尿崩症辨证分析》等十多篇论文获国家、省、市级优秀论文奖。参加《现代中医内科学》《淮扬饮食文化史》的编写，自著《谦字门鳞爪》一部。擅长内科、儿科、妇科常见病、多发病的治疗，主张融伤寒、温病学于一炉，力主脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证相互贯通融会，相辅相成，以决病之所在而治之。治法上主张治急性传染病，以祛邪为主，时时顾护阴液，以扶阳为第一要义；治慢性病，注重调理脾胃，滋补肝肾，善于把药调和食疗有机结合。
药物组成：忍冬藤30克，薏苡仁30克，生石膏30克（先煎），海藻15克，山慈菇15克（先煎），炒黄柏5克，苍白术各10克，知母10克，白芥子10克，豨莶草10克，干地龙10克，木防己10克。
功能：清热消肿止痛，主治痛风及高尿酸血症。
方解：黄柏、知母清湿热；忍冬藤、木防己、干地龙活血通络；生石膏助黄柏、知母清热；苍白术助黄柏燥湿；薏苡仁、豨莶草、干地龙清热化湿，解痉止痛；白芥子、海藻化痰散结；山慈菇逐瘀化痰，散结解毒。诸药协同，达到清热、消肿止痛的目的。
加减运用：局部焮热痛剧，加飞滑石10克（布包），寒水石30克（先煎）；红肿退而痛不除者，去石膏、海藻，加片姜黄10克，蜈蚣两条；肾功能不全者，去木防己。（医院汤红芳整理）
赞赏
