痛风是一种内源性嘌呤代谢紊乱性疾病,其发病机制目前虽不甚清楚,但以血中尿酸增高、尿酸沉积于关节为特点,临床特征为急性关节炎反复发作,痛风石形成,甚至关节畸形,肾实质性病变和尿酸结石形成。
“痛风”这一病名,早在宋元时期的中医文献中便已经出现。多数医家认为急性痛风性关节炎的发生责之于湿、热、瘀。大部分医家认为本病急性期以热邪为主。
痛风性关节炎病理大抵是虚、瘀、痰、毒、湿、热六种,无论是哪种类型的痛风性关节炎,都需要应用利湿、解毒及泄浊的药物。
治痛风的高频药物：苍术、黄柏、土茯苓、绵萆薢、牛膝、泽泻、甘草、威灵仙、山栀子、车前子、薏苡仁。
方剂：处方集中在四妙汤、薏苡仁汤、宣痹汤、白虎加桂枝汤等。白虎加桂枝汤合四妙丸治疗急性痛风。当归拈痛汤合三妙丸治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎。萆薢蠲痛汤
宋锦华选用痛风速效汤清热凉血治疗急性痛风性关节炎(黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝、土茯苓、萆薢、山慈姑、生地黄、赤芍、牡丹皮、秦艽、威灵仙、浙贝母、僵蚕、蒲公英)
文献报道清热泻火止痛汤加减治疗本病(黄连、栀子、大黄、金银花、蒲公英、野菊花)。龙胆泻肝汤加减治疗本病(龙胆草、栀子、泽泻、木通、车前子、生地黄、滑石粉、忍冬藤、薏苡仁、丝瓜络、黄柏、茯苓)；
马宝东以基本方(泽泻、萆薢、黄柏、苍术、白术、当归、桂枝、秦艽、僵蚕)为主方。周仲羽以艽藤Ⅱ方(秦艽、青风藤、泽泻、萆薢、黄柏、白术、当归、僵蚕)为主方治疗本病。脾虚湿盛者加党参、茯苓、鸡内金,湿热阻滞者加竹茹、连翘、车前子,痰瘀阻络者加半夏、丹参、红花。郑志永以自拟祛风止痛汤为基本方(苍术、秦皮、蚕砂、黄柏、牛膝、萆薢、车前子、徐长卿、连翘、当归)治疗本病,湿热下注为主者加竹茹、半夏、川贝母,气滞血瘀偏胜者加丹参、赤芍、鸡血藤、川芎，寒湿阻络者去黄柏、连翘,加制川乌、制草乌、薏苡仁。
临床医家常用方药：
1、王晓霞予自拟方山慈姑汤(山慈姑、威灵仙、桃仁、苍术、泽泻、泽兰、土茯苓、虎杖、生薏苡仁、萆薢、川牛膝、黄柏、牡丹皮、甘草)凉血活血化痰。
2、秦艽、威灵仙、浙贝母、僵蚕、蒲公英),40例中治愈29例,好转11例。王晓霞予自拟方山慈姑汤(山慈姑、威灵仙、桃仁、苍术、泽泻、泽兰、土茯苓、虎杖、生薏苡仁、萆薢、川牛膝、黄柏、牡丹皮、甘草。)
3、化湿通痹汤加减化湿通络治疗本病(炒苍术、川黄柏、秦艽、木防己、威灵仙、独活、山慈姑、川萆薢、土茯苓、怀牛膝)
4、渗湿定痛汤加减治疗本病(萆薢、车前草、薏苡仁、秦皮、赤芍、地龙、牛膝、黄柏、土茯苓、甘草)
5、茵陈五苓散加减治疗本病(土茯苓、猪苓、泽泻、茵陈、防已、黄芪、川萆薢、滑石、白茅根、牛膝、延胡索、白芍、甘草)
6、祛寒化湿的平痛汤加减治疗本病(麻黄、细辛、制川乌、制草乌、生黄芪、当归、熟地黄、白芍、甘草、汉防己、白术)
7、清浊通痹汤加减治疗本病(忍冬藤、土茯苓、薏苡仁、毛冬青、七叶莲、黄柏、玄参、川牛膝、防己、秦艽、追地风、僵蚕、当归、没药)
8、杨德才选用痛风Ⅰ号方治疗本病(土茯苓、山慈菇、萆薢、丹参、桑枝、木瓜、生地黄、牡丹皮、金钱草、车前子、秦皮、薏苡仁、延胡索、黄柏、甘草)
9、贾伟琳选用止痛如神汤治疗本病(秦艽、桃仁、皂角刺、苍术、防风、黄柏、当归、泽泻、槟榔、熟大黄)
10、使用频次较高的方剂：四妙散加减、萆薢渗湿汤、白虎加苍术汤、宣痹汤、痛风汤、当归拈痛汤加减。
11、某博士论文研究急性痛风（有效）：茵陈五苓散加积雪草、萆薢、土茯苓、川牛膝。
12、宋锦华选用痛风速效汤清热凉血治疗急性痛风性关节炎(黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝、土茯苓、萆薢、山慈姑、生地黄、赤芍、牡丹皮、秦艽、威灵仙、浙贝母、僵蚕、蒲公英)
13、文献报道清热泻火止痛汤加减治疗本病(黄连、栀子、大黄、金银花、蒲公英、野菊花)。龙胆泻肝汤加减治疗本病(龙胆草、栀子、泽泻、木通、车前子、生地黄、滑石粉、忍冬藤、薏苡仁、丝瓜络、黄柏、茯苓)；
14、马宝东以基本方(泽泻、萆薢、黄柏、苍术、白术、当归、桂枝、秦艽、僵蚕)为主方。周仲羽以艽藤Ⅱ方(秦艽、青风藤、泽泻、萆薢、黄柏、白术、当归、僵蚕)为主方治疗本病。脾虚湿盛者加党参、茯苓、鸡内金,湿热阻滞者加竹茹、连翘、车前子,痰瘀阻络者加半夏、丹参、红花。郑志永以自拟祛风止痛汤为基本方(苍术、秦皮、蚕砂、黄柏、牛膝、萆薢、车前子、徐长卿、连翘、当归)治疗本病,湿热下注为主者加竹茹、半夏、川贝母,气滞血瘀偏胜者加丹参、赤芍、鸡血藤、川芎，寒湿阻络者去黄柏、连翘,加制川乌、制草乌、薏苡仁。
15、本病急性发作主要是实邪所致,把急性痛风性关节炎分为湿热蕴结型、瘀热阻滞型;湿热蕴结型以四妙丸加味(苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝、忍冬藤、桑枝、蚕砂、木瓜、威灵仙、秦艽、独活)治疗,瘀热阻滞型以活血汤(《寿世保元》)加减(当归、赤芍、川芎、牡丹皮、红花、穿山甲、木瓜、鸡血藤、木通、生地黄、姜黄)治疗。
外用方：外敷消肿止痛膏治疗本病(土大黄、虎杖、赤姜黄、土三七、见肿消)。
总结：所有的处方较集中于四妙散(95.5%)、三妙丸(93.3%)、痛风汤(91.5%)、桃红饮(92.2%)、独活寄生汤(91.7%)、薏苡仁汤(93.7%)、蠲痹汤(91.5%)、身痛逐瘀汤(92.6%)，薏苡仁汤、宣痹汤、白虎加桂枝汤、萆薢蠲痛汤。白虎加桂枝汤合四妙丸治疗急性痛风；当归拈痛汤合三妙丸治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎。
用药总结：
在辨证基础上可以根据中药药理选用相关药物,如威灵仙、秦艽等有溶解尿酸并减轻痛风疼痛作用,而薏苡仁、泽泻、车前子、土茯苓、蚕砂、地龙有一定排泄尿酸作用,泽兰、桃仁、地龙可抑制尿酸合成等。
使用频次前十的药物：土茯苓、牛膝、薏苡仁、黄柏、苍术、萆薢、车前子、威灵仙、泽泻、丹参。
用药集中于甘草、茯苓、薏苡仁、黄柏、牛膝、地黄、威灵仙、土茯苓、桃仁、红花等。
痛风急性期热证：甘草、黄柏、牛膝、薏苡仁、苍术、泽泻、土茯苓。
痛风间歇期：薏苡仁汤、二陈汤、蠲痹汤、四妙散等,药味多集中于薏苡仁、苍术、甘草、泽泻、土茯苓、白术
痛风慢性期：独活寄生汤、桃红饮、六味地黄丸、杞菊地黄丸等,药味多集中于黄芪、地黄、桃仁、红花、甘草、茯苓。
思路总结：临床中治疗所有痛风分期中侧重于清热利湿、化痰通络、补益肝肾的治法。
PS：听某师兄讲加味苍柏散可以治疗痛风。听某民间中医讲防己地黄汤也有效。
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