泛发性湿疹（2例）
[例一] 柴某，男，38岁，简易病历，初诊日期：年9月2日。
主诉：全身泛发皮疹，反复不愈已3年。
现病史：3年前冬季开始在两小腿起两小片集簇之丘疱疹，发痒，搔破后渗水，久治不愈，范围越见扩大。年冬渐播散至两前臂，一般入冬即见加重。今年交秋皮损已渐播散至胸、腹、背部。平时胃脘部疼痛，纳食不思，食后腹胀，大便日二三次，完谷不化，便溏，不敢食生冷水果。
检查：胸、腹及后背、四肢可见成片红斑、丘疹及集簇之丘疱疹，渗水糜烂，搔痕结痂，部分呈黯褐色，瘙痒无度。
脉缓滑，舌质淡，苔薄白腻。
中医诊断：浸淫疮。
西医诊断：泛发性湿疹。
证属：脾阳不振，水湿内生，走窜肌肤，浸淫成疮。
治则：温阳健脾，芳香化湿。
方用：苍术9克陈皮9克藿香9克仙灵脾9克猪苓9克桂枝9克茯苓9克泽泻9克六一散9克（包）蛇床子9克 水煎服，10剂。
外用：①生地榆30克，水煎后湿敷渗水处。②皮湿一膏（99）。
二诊：（9月15日）药后皮损减轻，渗水减少，瘙痒不甚，便溏，胃纳仍差，脉苔同前。宗前法，方用：
苍术9克炒白术9克藿香9克陈皮9克猪茯苓各9克炒苡仁12克山药9克仙灵脾9克蛇床子9克肉桂1.5克（研末冲服） 水煎服。
三诊：（9月26日）服前方10剂后，躯干皮损显见减轻，四肢皮损亦趋好转，大便成形，胃纳见馨，舌苔白腻渐化。继从前法，上方去肉桂加泽泻9克，水煎服10剂。外用皮湿二膏（）。
四诊：（10月3日）躯干、四肢皮损均已消退，原发小腿皮损尚未痊愈，仍宗健脾理湿，以期巩固。
药用：苍术9克炒白术9克陈皮9克藿香9克茯苓9克泽泻9克车前子9克（包）扁豆衣9克炒苡仁9克。
嘱服10剂后，皮疹消退而愈。
年初随访，称几年来未复发。
本例泛发性湿疹，缠绵三载，其突出证候为脾阳不振的现象。症见胃痛腹胀，纳呆便溏，食则完谷不化。主要原因即由于脾阳不振，运化失健，水湿停滞，外窜浸淫肌肤，发为浸淫疮；而且每逢冬令，病即加重，亦说明冬令阳气衰微之故。治疗上抓住其主要环节，采用温阳健脾，芳香化湿之剂。苍术、陈皮健脾燥湿；藿香芳香化湿；猪苓、茯苓、泽泻、六一散淡渗利湿；桂枝、肉桂通阳化气；仙灵脾、蛇床子补肾壮阳，温化除湿；佐用山药、扁豆、苡仁补脾止泻。病程3年，服药40剂而获愈，不仅脾胃症状完全消除，而泛发性皮损，亦告消失。4年后随访，未复发。
[例二] 田某，男，24岁，病历号，初诊日期：年3月13日。
主诉：全身出现红色小疙瘩瘙痒已1个月。
现病史：近1个月来四肢、躯干初起红色小疙瘩，搔抓后出水，全身泛发，尤以上臂和两大腿部为重，曾服汤药和注射硫代硫酸钠等未见改善。
检查：遍身可见散在粟粒样稍有渗水之红色丘疱疹，以四肢为明显，呈对称性和弥漫性损害。
脉缓，舌正常，苔净。
中医诊断：粟疮。
西医诊断：泛发性湿疹。
证属：内有脾湿，蕴久化热，湿热交蒸，又受外风。
治则：利湿清热。
方剂：龙胆泻肝汤加减4剂。
二诊：（3月17日）症情同前，未见改善，瘙痒仍甚，影响睡眠。舌红苔薄白，脉弦细。改以凉血清热，消风止痒。
药用：生地30克丹参9克赤芍9克荆芥9克忍冬藤12克苦参9克地肤子9克白鲜皮9克二妙丸9克（包）六一散9克（包） 4剂。
三诊：（3月21日）药后痒已减轻，皮损渐平。上方加茜草9克，蝉衣6克，苍耳子9克，5剂。
四诊：（3月26日）药后皮损大部分平复，未见新起，晚上尚有瘙痒。前方中加赤苓9克，5剂后治愈。
本例湿疹，身起粟粒状小红疙瘩（丘疱疹），瘙痒极甚，搔后才出水。初诊时投以龙胆泻肝汤加减，着重利湿之剂，服之不应。二诊时脉象弦细，舌质红苔薄白，考虑湿象并不明显，而为血热风重之证，后改以凉血清热，消风止痒之剂而获愈，说明中医治病着重辨证为要点。
脂溢性湿疹（6例）
[例三] 毕某，女，45岁，简易病历，初诊日期：年7月8日。
主诉：头皮瘙痒起小疙瘩流水结痂已4年。
现病史：4年来头皮经常瘙痒起小疙瘩，抓破流粘水、结黄痂，时轻时重，反复发作，屡治少效。
检查：头皮部大片皮损上覆脂溢性鳞屑，抓破处可见溢水、糜烂和血痂、黄痂，沿前额可见境界清晰、略有浸润、潮红、溢水之皮损。
舌苔薄黄腻，脉弦滑。
西医诊断：脂溢性湿疹。
证属：脾胃湿热上蒸。
治则：利湿清热。
方药：生地30克公英9克黄芩9克茯苓9克泽泻9克木通6克车前子9克（包）六一散9克（包）丹皮9克赤芍9克 水煎服，6剂。
外用生地榆90克，分5天水煎凉湿敷，每日敷4次，每次敷半小时。
二诊：（7月14日）药后溢水已少，痒感减轻，舌质红，苔黄腻。
上方加大青叶9克，服6剂。外用同前。
三诊：（7月21日）经治疗后见效，但头部两侧皮损仍红，觉痒，大便干燥，舌苔薄黄而腻。
上方去丹皮、赤芍、大青叶，加生大黄3克（后下）。
四诊：（7月26日）头额部皮损已明显减轻，稍见鳞屑，微痒。舌质淡，苔薄黄腻，脉细滑。上方去生大黄，加当归9克、赤芍9克。外用祛湿膏（）。
五诊：（8月2日）皮损逐渐趋轻，已不溢水，尚觉轻度瘙痒。舌苔脉象同前。继服上方6剂。
六诊：（8月9日）皮损基本治愈，偶痒。继服上方加苍耳子9克，5剂，以资巩固疗效。
[例四] 周某，女，43岁，病历号，初诊日期：年2月28日。
主诉；两耳后脱屑发痒1年，3周来加重。
现病史：1年来曾于二耳后脱屑发痒，3周前皮损逐渐扩展至耳廓、颈项侧面，皮肤浸润，潮红脱屑，部分渗水，瘙痒颇剧。下颌亦有小片流水皮损。
检查：两耳后及耳廓部皮肤浸润，稍见鳞屑，部分流水、糜烂、结痂，下颌部可见不整形小片红斑及丘疱疹。两颊及鼻部毛孔扩大，皮脂溢出，并见毛细血管扩张。
脉滑，舌质红，苔薄白。
中医诊断：面游风。
西医诊断：脂溢性湿疹。
证属：脾胃湿热上蒸。
治则：凉血清热，除湿止痒。
方药：生地15克丹皮9克赤芍9克生苡仁9克二妙丸9克（包）黄芩9克白鲜皮9克地肤子9克苦参9克忍冬藤9克六一散9克（包） 3剂，水煎服。
二诊：（3月4日）湿热仍有浸淫之势，向下延及颈项，皮肤焮红流水，刺痒难忍，小便赤，苔根薄腻。治拟导湿下行。方用龙胆泻肝汤加减。
药用：生地30克丹皮9克赤芍9克龙胆草9克黑山栀9克赤苓9克泽泻9克木通4.5克黄芩6克知母9克忍冬藤12克生甘草4.5克 4剂，水煎服。
外用青白散（）香油调搽。
三诊：（3月8日）焮红湿痒均见减轻，苔腻稍化，仍宗前方去知母、甘草加车前子9克（包），六一散9克（包）。服3剂后，基本治愈即停药。
四诊：（4月11日）称4天前颈后骤然皮疹发作，焮红浸淫成片，瘙痒无度。自用谷糠油后转轻，现见皮肤粗糙脱屑，灼热发痒，脸面亦微红脱屑，舌尖红，苔净，脉滑。治拟利湿清热，祛风止痒。药用：
龙胆草9克黑山栀9克海桐皮9克二妙丸9克赤苓9克泽泻9克豨莶草9克苦参9克地肤子9克忍冬藤9克六一散9克（包）
先后服10剂而愈。
脂溢性湿疹发于头面部的，中医亦称面游风。病情时轻时重，缠绵难愈。朱老医生认为在辨证论治上，须分别为湿重和风重两种。湿重则溢水，风重则干燥脱屑瘙痒重（参见下举病例）；亦可见时而风重，时而湿重，治疗时应根据具体情况，加以处理。以上两例前一例表现为湿重，流水较多，用利湿清热法及湿敷法，四年之疾，经月而愈。后一例前阶段为湿热俱重，用凉血清热除湿而愈。1个月后又发，又见风重、脱屑而痒，加用祛风止痒，10剂后治愈。
[例五] 朱某，女，32岁，病历号809，初诊日期：年1月3日。
主诉：脸面、手背瘙痒、脱屑1个月。
现病史：1个月来先于脸颊皮肤潮红、脱屑、瘙痒，逐渐扩大，并延及颈部，手背。
检查：脸面、颈部、双手背可见大片潮红，浸润，并见细薄鳞屑。
脉弦细，舌淡，苔薄布。
中医诊断：面游风。
西医诊断：脂溢性皮炎（脂溢性湿疹）。
证属：风燥伤血。
治则：养血祛风。
药用：生熟地各9克丹参9克荆芥9克苦参9克白鲜皮9克枇杷叶9克桑白皮9克忍冬藤9克生甘草6克 5剂。
外用青白散（）香油调搽。
二诊：（1月9日）药后，脸面脱屑减少，瘙痒亦见明显减轻，但双前臂又见新起斑丘疹，近日来腰疼，转侧不利。仍宗前方去忍冬藤，加川断9克，狗脊9克。再服5剂，基本治愈。
[例六] 郭某，女，33岁，简易病历，初诊日期：年9月14日。
主诉：头面等处瘙痒、脱屑2年多。
现病史：2年来开始头皮瘙痒，抓后起小疙瘩，随后前额、脸面亦起鳞屑，半年后耳、项间亦潮红出现鳞屑。头发、眉毛易于脱落，逐渐稀疏。
检查：前发际沿前额周围可见大片潮红和细薄鳞屑、黄痂，眉间、两颊亦见类似之损害，眉毛部分脱落，明显稀疏。双耳廓、颈项亦见大片潮红浸润、脱屑。
脉细弦滑，舌淡，苔薄布。
中医诊断：面游风。
西医诊断：脂溢性皮炎（脂溢性湿疹）。
证属：脾胃积热上熏，外受于风，日久风燥伤血。
治则：养血润燥，消风止痒。
药用：生熟地各15克当归9克丹参9克荆芥6克防风6克蝉衣4.5克枳壳9克地肤子9克白鲜皮9克 7剂，水煎服。
外用祛湿膏（）。
二诊：（9月22日）药后瘙痒显轻，鳞屑减少，胃纳较差。仍宗前方加陈皮6克，茯苓皮9克，7剂。
三诊：（9月30日）头皮、脸面已不瘙痒，耳、颈、前胸尚见轻度鳞屑，瘙痒亦轻。嘱继服前方加苦参9克。
前后以原方加减，计服40余剂，基本治愈。
[例七] 毛某，男，32岁，简易病历，初诊日期：年1月8日。
主诉：头皮、脸面瘙痒、脱屑1年多。
现病史：患者以往经常用冷水洗头，1年来头皮经常发痒，搔后脱屑、掉皮、结痂，继之前额发际、双耳耳廓、脸颊等处，亦瘙痒脱屑，经久不愈。
检查：头皮大片潮红浸润，耳廓、颈项、脸颊亦有轻度浸润，覆盖细薄鳞屑。
脉弦滑，舌质红，苔净。
中医诊断：白屑风、面游风。
西医诊断：脂溢性皮炎（脂溢性湿疹）。
证属：肌热当风，风邪入里，日久化燥，伤阴耗血。
治则：滋阴清热，润燥止痒。
药用：生地30克玄参9克茯苓6克泽泻9克丹皮9克苍耳子9克地肤子9克麻仁9克 7剂，水煎服。
外用祛湿膏（）。
二诊：（1月15日）药后瘙痒减轻，皮损减薄，鳞屑减少。仍予前方加熟地15克，丹参9克，续服7剂。
三诊：（1月22日）头皮皮损已不显，痒轻，但脸颊部仍痒，潮红、轻度浸润，并见痤疮样损害。
用初诊方加枇杷叶9克、桑白皮9克，清肺经热，嘱服7～14剂。1个月后来复查，皮损基本消退。
[例八] 吴某，女，37岁，简易病历，初诊日期：年11月11日。
主诉：头面颈项瘙痒，稍有鳞屑已1年余。
现病史：1年来头皮、脸面发痒，稍有脱屑，皮肤增厚，继之颈项周围、前胸等处，亦觉瘙痒，搔后脱屑而逐渐增厚，未见流水，医院治疗，外用药不见效果，晚间痒重，影响睡眠。
检查：头皮鳞屑多，脸面、眉间略有浸润，颈项两侧及前胸皮肤浸润、潮红，可见搔痕、血痂。
脉细弦滑。舌质红，苔薄白。
中医诊断：面游风、钮扣风。
西医诊断：脂溢性皮炎（脂溢性湿疹）。
证属：过食五辛厚味，脾胃积热，外感风邪，日久血热风燥。
治则：凉血清热，消风止痒。
药用：生地30克当归9克荆芥9克防风6克白鲜皮9克苦参9克蝉衣6克甘草9克 5剂，水煎服。
外用祛湿膏（）。
二诊：（11月16日）服上方5剂及外用药后，瘙痒明显减轻，睡眠转佳，皮损减薄，嘱继服前方5剂后基本趋愈。
三诊：（年5月20日和6月2日）：二次来诊，称颈项皮肤有时尚感瘙痒，要求继服前方，服药3剂后即愈。
四诊：（年11月10日）5个月后来诊，谓颈项偶有瘙痒，皮损不显，仍要求服前方巩固。
本病由于皮脂溢出而引起的慢性炎症。一般多见于皮脂分泌多的部位，如头、面、颈项，胸腋等处。中医依其发生部位，而有白屑风、面游风、钮扣风之称。病程往往为慢性，可经年不愈；而且有不同程度的痒感，严重的亦可因瘙痒而使皮损肥厚。其发病原因，由于剧烈运动后，头部汗出，肌热当风，或用冷水淋头，复受外风，风邪侵入毛孔，郁久化燥；或因过食辛辣油腻，脾胃积热上蒸，复受外风，日久化燥所致。朱老医生认为：①一般初起病程不长，皮肤潮红微肿，发痒脱屑，脉弦滑，舌质红苔薄白或薄黄；证属血热风燥；治疗原则是凉血清热，消风润燥。选用生地、丹参、赤芍以凉血；知母、生石膏清肌热；荆芥、蝉衣、白蒺藜以消风；当归、麻仁、甘草以润燥；苦参、白鲜皮以止痒。②如病程已历数年之久，皮肤干燥、色黯、肥厚、层层脱屑、发痒挠破，大便干秘，脉弦细，舌淡苔净等；证属血虚风燥；治当养血润燥，消风止痒。选用熟地、当归、丹参、白芍、首乌、麦冬养血滋阴；枳壳、麻仁、甘草以润燥；白蒺藜、白鲜皮以消风止痒。这是一般治疗原则，但有时亦须根据具体情况因人而施。上举病例都属风重化燥之证。例五病仅1个月，而见舌淡苔净，还是血虚风燥，投养血消风而得效。例八病已经年，皮肤仍见潮红，舌红苔薄白，尚有血热现象，仍用凉血消风而愈。例七病已年余，头皮潮红、脱屑，舌绛苔净，风燥伤阴，以滋阴润燥而获效。
附外治法：①头皮屑多，油多发痒，可用脂溢性洗方。方用苍耳子30克，王不留行30克，苦参15克，明矾9克。水煎洗头，每次洗15分钟（洗头不宜太勤）。②头皮发痒，外搽苦参酒（）或白鲜皮酒（白鲜皮15克，生地30克，高梁酒毫升放瓶内浸7天后用）。③皮肤干燥，脱屑发痒，外搽祛湿膏（）或摩风膏（）。
钱币形湿疹（1例）
[例九] 章某，男，8岁，简易病历，初诊日期：年1月8日。
主诉：周身起湿疹已3年（其父代诉）。
现病史：年春先在左小腿出现小片红疙瘩，抓破流水渐成钱币样，不久又在右小腿出现同样皮损，逐渐播及肛门、阴茎，泛发全身，瘙痒甚剧，影响睡眠。3年来曾服中西药，疗效不显。
检查：全身可见散在钱币状集簇之丘疱疹，部分糜烂、渗出、鳞屑，搔痕累累，尤以两腿、肛门、会阴、阴茎等处为重。
脉细滑，舌质淡，苔净。
中医诊断：湿毒疮。
西医诊断：钱币形湿疹。
证属：初为湿热浸淫，日久伤阴耗血。
治则：滋阴养血，除湿润燥。
方药：生地15克玄参9克丹参9克当归9克六一散9克（包）茯苓9克泽泻9克白鲜皮9克蛇床子9克 5剂，水煎服。
外用：祛湿膏（）
二诊：（年1月27日）药后隔多日来诊，称药后瘙痒明显减轻，皮损亦渐趋退。
嘱服上方加地肤子15克，5剂，水煎服。
三诊：（4月2日）药后复诊，躯干、阴茎、肛门等处皮损已消，只两腿皮损尚留3～4片未消。仍嘱服上方7剂，外用药同前。
四诊：（4月14日）称近日吃了一些鱼腥发物，小腿部分皮损反复，又见瘙痒渗水。舌质红，苔薄黄，脉小滑。改拟利湿清热。
生地30克黄芩6克赤茯苓9克泽泻9克车前子6克（包）木通3克六一散9克（包） 5剂，水煎服。
每日外用生地榆15克，水煎湿敷。
后未来复诊。年5月其父来院称，前年治愈后，2年未发。半月前因饮牛奶后，小腿又起小片丘疱疹。经内服除湿丸（64），外用五石膏（）30克调祛湿散（）9克，又治愈。
本例湿疹病延3年，当时辨证为舌淡苔净，脉细而滑。朱老医生认为渗水日久，已伤阴耗血，故以生地、玄参滋阴增液；当归、丹参养血润肤；茯苓、泽泻除湿而不伤阴；蛇床子、白鲜皮、六一散祛风除湿而止痒。服药10剂后，皮损大部消退。后因饮食不慎，吃了些鱼腥发物，部分皮损又见复起。舌质红，苔薄黄，湿热现象又显，改以利湿清热法而获愈。愈后2年未发，因吃牛奶后见小发，经治即愈。
婴儿湿疹（1例）
[例十] 郭某，男，1岁半，简易病历，初诊日期：年5月11日。
代诉：其父称患儿湿疹已1年多。
现病史：患儿出生后2个月脸面即起红斑、丘疹，经常消化不良，喂奶期间大便溏泄，长大后食量大，但食后不久即便出，完谷不化，常哭闹不安。
检查：身体消瘦，面色咣白，头皮、脸面可见成片丘疱疹，正常皮色，不红，腹部及两腿亦起同样皮疹，呈淡褐色，渗出不多。
舌苔薄白。
中医诊断：胎敛疮。
西医诊断：婴儿湿疹。
证属：胃强脾弱，运化不健，水湿内生，浸淫肌肤。
治则：健脾理湿。
方药：苍术4.5克陈皮4.5克炒麦芽9克茯苓4.5克泽泻4.5克六一散6克（包） 5剂，水煎服，每次煎毫升，2～3次分服。
外用收湿粉（）香油调敷。
二诊：（年5月16日）药后大便稍稀，皮疹渐消，痒轻，晚睡渐安，继服前方5剂。
三诊：（5月23日）1周后复诊，皮疹基本消退，未见新起之损害，大便成形。嘱服“健脾片”以资巩固。
本例婴儿湿疹，中医称胎敛疮。其成因为先天不足，胃强脾弱，胃强则食多量大，脾弱则运化失职，以致完谷不化，水湿内生，浸淫成疮。病根主要在脾，故治疗上着重治脾，补其脾虚，脾弱转强，水谷得运，湿亦无从产生。用苍术、陈皮健脾理湿；茯苓、泽泻、六一散利湿；炒麦芽消食和中。服药10剂后，脾运功能恢复，大便趋于正常，外发湿疹亦消失。嘱服健脾片以资巩固。
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