大家好，我是刘强医生，中医院医院中医科主任、主任中医师，从事中医大内科临床工作三十余载，擅长治疗恶性肿瘤复发转移及其术后放化疗后不良反应，对心脑血管疾病、糖尿病、湿热病、失眠等有较好疗效。

我精研《伤寒杂病论》和《医宗金鉴》，提出“肾虚血瘀”是骨转移瘤的基本病机，长期从事“通络活血补肾防治骨转移瘤”的研究，同时强调“血瘀”的消除是治疗骨转移瘤的关键；血瘀不除，冒然补肾容易助长癌毒。早期骨转移瘤宜通络活血为主，重在祛邪，在诊治早期骨转移瘤方面收效显著；晚期骨转移瘤往往正虚（含肾虚）明显，宜通络活血和补肾壮骨并用，以达到扶正祛邪的疗效。基于丰富的临床实践，我提出了“通络活血补肾”次第治疗骨转移瘤的新模式，更加深层地拓展了中医药防治骨转移瘤的临床研究范围，也显著提高了中医药防治骨转移瘤的临床疗效。现将防治骨转移瘤的临证经验介绍如下，以飨同仁。

骨转移是肿瘤发展到晚期阶段的标志之一。骨转移瘤的发生率是骨原发恶性肿瘤的35~40倍。国内统计数据表明，容易发生骨转移的肿瘤有肺癌(32.2%)、乳腺癌(24.2%)、鼻咽癌、肝癌、胃癌和前列腺癌等。其中脊柱转移最为常见，占37.7%，以胸、腰椎受累比较多，骨盆占12.5%、肋骨占10.8%、股骨占10.4%。全身多发转移占15.4%，多为肿瘤晚期。癌症骨转移一般分为溶骨型、成骨型和混合型三个类型，溶骨性破坏占82.1%，成骨性改变占10.6%，混合型占8.3%。

骨转移瘤容易引发骨痛、病理性骨折、神经压迫、高钙血症和骨髓衰竭等，会加速癌症病情进展，严重影响患者生活质量，迄今为止尚未找到有效的根治方法。

中医认为，肾主骨藏精，精生髓，髓充骨；久病入络，骨之血络不通不荣则痛。晚期肿瘤患者大多属于“五脏之虚，穷必归肾”，肾虚骨弱血络瘀阻是发生骨转移瘤的关键病机。明代《医学入门》记载:“肾主骨，劳伤肾水，不能荣骨而为肿，曰骨瘤。”因此，骨转移瘤必责之于肾虚血瘀。骨转移瘤与久病肾虚、正气亏虚、气血郁滞、阴寒凝滞、不通则痛、不荣则痛等有关。

我认为，骨转移瘤的基本病机—肾虚血瘀具有本虚标实的特点。临床常选用熟地黄、枸杞、巴戟天、肉苁蓉、杜仲、骨碎补、淫羊藿、续断等补肾壮骨、益精填髓等扶正，选用透骨草、伸筋草、威灵仙、桑枝、络石藤、忍冬藤、桂枝、红景天、当归、川芎、赤芍等解毒消瘤、破瘀化痰、温阳散寒等祛邪，攻补兼施，扶正祛邪。一般通过3至6个月的中药内服、外敷及针灸等措施可显著改善疼痛症状、减轻甚至逆转溶骨性破坏，对于早期骨转移瘤具有良好疗效。对于未发生骨转移的癌症患者，早期接受中医补肾通络活血治疗，也可减少骨转移的发生机率。

验案

郑某，男，48岁，珠海人。

年10月，因反复咳嗽1个月，门诊治疗效果欠佳，医院行胸部CT发现左肺上叶磨玻璃结节，1.5*1.2cm。术后病理提示浸润性肺腺癌，伴有2个淋巴结转移。其后口服奥希替尼治疗。年8月，医院检查发现左肋、胸腰椎多处骨转移。其后接受放化疗和地舒单抗治疗，骨痛有缓解。

年4月12日，因腰背疼痛来门诊就医，诉晨起腰背疼痛明显，适度活动后可部分缓解，长时间站立和行走可加重疼痛，胃纳较差，大便干结，时有晨起口干苦，夜尿2-3次/晚，舌暗红，舌底脉络紫黑迂曲，苔薄白腻，脉沉。

中医诊断：肺癌，肺脾气虚，肾虚血瘀。

治疗原则：健脾补肺，补肾活血

处方（省略克数）：

白花蛇舌草，猫爪草，莪术，三棱，桑枝，威灵仙，杜仲，续断，益智仁，苍术，白术，

党参，黄芪，炙甘草。

7剂，每日2次，早晚饭后半小时水煎服。

服用一周后，患者诉腰背疼痛明显减轻，效不更方，继续服用14剂后，患者腰背疼痛基本缓解，夜尿减少至1-2次/晚。三个月后随访，病情稳定，腰背疼痛基本控制，时因劳累有轻度反复。嘱适度锻炼，避免长时间站立或久坐。

按语

患者中年男性，平素体格健壮，肺癌骨转移属于早期，积极治疗有助于控制病情进一步蔓延。患者腰背疼痛与骨转移病灶侵蚀有关，中医认为患者肺癌日久，久病及肾损骨，引发骨转移病灶，癌毒侵蚀骨骼，瘀阻脉络，导致局部筋骨，不通则痛与不荣则痛兼而有之，属于中医肺脾气虚，肾虚血瘀范畴。大便干结，与口服止痛药有关，腑气不通，腹压增加，容易加重腰背疼痛。夜尿2-3次/晚，提示肾气受损。舌暗红，舌底脉络紫黑迂曲，提示体内气血瘀滞明显。苔白腻，提示脾虚湿阻。选用白花蛇舌草、猫爪草、桑枝、威灵仙、三棱、莪术以抗癌通络活血以止不通之痛，续断、杜仲、益智仁以补肾养骨以止不荣之痛，苍术、白术、黄芪、党参、炙甘草以健脾补肺祛湿，顾护正气。全方祛邪不恋邪，扶正不助邪，故效果显著，疗效持久。嘱避免长时间站立或久坐，减少久站伤伤肾伤骨，久坐伤脾伤肉。适度锻炼有助于气血流通，促进身体恢复。

提醒：以上仅进针对患者个人，中医辨证施治，切勿私自抓药，应当在有经验的医师下治疗。