湿痹名方藿香正气--时景堂中医

藿香正气散治疗痹证体会藿香正气散是一首妇孺皆知的名方，出自《太平惠民和剂局方》，现已被各大厂家研制成了各种中成药，有藿香正气胶囊、藿香正气水、藿香正气丸等等，足见其疗效可靠。很多老百姓都知道“有病没病，藿香正气”。今天谈一下藿香正气散在痹证中的使用体会。此方原书是用来治疗霍乱吐泻的，是外来的寒湿邪气侵袭人体，由体表进入脏腑，具体是脾胃，从而影响了脾胃的功能，使其升降紊乱，出现了上有呕吐、恶心、打呃等胃气上逆的临床表现；下有腹胀、腹痛、腹泻等寒湿困脾的临床表现。此方的病机特点是表里同病，表证轻里证重。表证是寒湿困于表，里证是寒湿困于脾胃。时景堂董医生手稿寒湿困表的临床表现：·肢节酸痛：寒湿（风湿）之邪，流窜于肢体经络，痹阻了经脉的运行，出现了肢节，酸、胀、沉、困、肿等临床表现。因为此方是以祛湿为主，所以以着痹为主。·发热恶寒：寒湿或者风湿，外邪侵袭肌表，卫气抗邪，正邪交争就会发热；影响了卫气功能，温煦失司就会怕冷。另外，感受了哪种邪气，就会厌恶哪种邪气。藿香、白芷、苏叶既能散风，又能祛寒。·头痛：如果风邪偏重，会有头痛的表现。因为风为阳邪，擅袭阳位，所以一般会侵袭人体的上部，头、上肢等。

·董医生手稿

寒湿困里的临床表现：·困胃：胃气以降为顺，胃气不降，就会反升，打呃、恶心、呕吐、少食纳呆。·困脾：脾司运化，脾不化，就会影响消化吸收，出现脘腹胀满，食后尤甚。脾不运，就会产生湿邪的停留，偏渗大肠就会大便溏薄、粘腻不爽；偏渗小肠就会小便频数，淋漓不尽；阻滞气机就会脘腹胀满，小腹坠胀；浸渍经络，肢体酸困，沉重、肿胀。时景堂董医生手稿药物分析：藿香、苏叶、白芷：祛风湿，解表的。陈皮、半夏、茯苓、甘草，即二陈汤：化痰、降气和胃止呕。因为痰饮水湿是一家，有痰就有湿，有湿就有痰，但此以降胃为主。苍术（白术）、陈皮、厚朴、大腹皮、甘草，临证时我常以苍术易白术，其实就是平胃散加上大腹皮：平胃散是燥湿的；大腹皮行气的，祛湿需理气。增加祛湿的力量，重在治脾。桔梗、甘草：宣肺利咽的。综观此方，里证多，表证少，以治里为主，兼顾于表。里证为湿困脾胃，表证为风寒湿闭表。适用于很多常年服药的风湿病老患者：常年肢节疼痛，不是这儿疼就是那儿疼；还怕风，怕冷，天气季节变化加重；还脾胃不好，吃不好就上吐下泻，或者惧怕吃中药，因为常年吃祛风湿药，把脾胃吃坏了。也就是既有风湿病，又有脾胃病，风湿又不是太重；或者即使风湿较重，但是脾胃病更突出，不照顾脾胃他会吃不下去药。这就是《伤寒论》中提示的表里同病的治疗法则：里证急里证重，先顾里兼治表。鉴别诊断如果风寒邪气没有侵犯到脾，只是侵犯了胃，以呕吐、恶心、少食纳呆为主诉，伴有风湿病，那是加味香苏散证。如果风寒邪气没有侵袭到胃，只是影响了脾，以腹胀、腹痛、腹泻为主要临床表现，轻的是人参败毒散证，重的是升阳益胃汤证。此方提示，外来邪气同时影响了脾胃的功能，才会出现上吐下泻的症状。如果是寒邪侵犯了脾胃，出现了上吐下泻呢，是葛根汤证：32条“太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根汤主之”，此处的“不下利但呕者”是不但下利，而且呕的意思。如果是热邪侵犯脾胃呢，是连朴饮证。如果是饮邪侵犯脾胃呢，是五苓散证。............加减此方解表力量不强，常加：羌活、秦艽、防风、威灵仙、独活，薄荷、蝉蜕，金银花、连翘等。此方通络力量不强，常加：穿山龙、地龙，土茯苓、忍冬藤，忍冬藤、络石藤，片姜黄、海桐皮。应用此方必须没有热象，化热常加：黄芩，连翘、蔓荆子，石膏、羌活等。时景堂主人辛丑晚秋时景堂版权所有，转载请提前联系

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董刚

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