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痛风是一种风湿性疾病，是风湿性疾病当中与代谢和内分泌相关的风湿病，绝大多数是高尿酸血，及尿酸排谢障碍导致发生。

痛风疾病，基本上有四个分期，他的分期不同中医中药治疗的方向用药也不同，

一高尿酸血症的无症状期，中药主要是调和清降，去湿通络，加强代谢

二急性关节炎症期，在西医痛风关节炎临床辩证这块他有明显不同与其他风湿性疾病的临床特点，

（1）关节炎是风湿性疾病当中常见的症状，类风湿性关节炎、强直性脊柱炎，包括骨关节炎，这些疾病发病时起病缓慢，而痛风疾病关节炎，起病急促迅速

（2）首发累及关节部位不同，类风湿关节炎累及到近端指间关节掌指关节腕关节膝关节，而痛风首发主要累积到第一跖趾关节

（3）疼痛性质不同，类风湿关节炎疼痛持续性强休息后加重者多，包括强直性脊柱炎主要也是休息后加重，比如躺了一会儿起来，会特别的难受后背痛会特别明显，痛风的疼痛性质主要是发病后疾病疼痛剧烈，且夜间较重，反复发作，而且基本不会累及到脊柱，以周围关节尤其跖趾关节为主，所以从关节炎症状上就基本可以辨别痛风

中医在关节炎期中药方向主要是活血止痛，祛风化湿，同时调理全身症状为主

三，痛风疾病长期尿酸盐结晶沉积导致痛风石及慢性关节炎期，痛风石是痛风的特征性临床表现，典型部位在耳廓，关节炎周围，音嘴，跟腱髌骨滑囊，等醋，可以见到异物结节，及痛风石，且伴随关节炎疼痛症状，中药方向以宣络通痹散结为主，同时综合全身症状

四，痛风性疾病肾损害期，后期出现蛋白尿血尿，肾功能不全，水肿甚至肾衰竭包括期间药物性肾损害在内，

则为难治，中药还是以扶正温肾为主，同时服药期间监测血清指标观察，指导方药加减变化寻机转归。

目前临床治疗急性炎症期抗炎镇痛为主，发作间歇期和慢性期主要是抑制尿酸生成和促进尿酸排泄两大方向，中医可以更好的参与分期治疗，抓症状，辨别寒热虚实，整体有疗程性的调理。

在这里我说一下我的分期处方思路

一，高尿酸血症无症状期，可用木瓜车前四妙饮或百合黄芪四妙饮类方，加减用之

如下：木瓜车前四妙饮，木瓜15g车前草9g薏苡仁9g苍术9g牛膝9g黄柏9g

百合黄芪四妙饮，百合15g，黄芪9g，苍术9g，牛膝9g，黄柏9g，薏苡仁30g，桑枝9g，

二，急性关节炎症期，可用痛风汤，痛风定痛汤，三藤三土四妙汤等类方加减用之

痛风定痛汤，金钱草，泽泻车前子，海藻，生石膏知母黄柏赤芍生地黄，防已地龙各15g

痛风汤，车前子，秦椒，威灵仙，川牛膝，忍冬藤，地龙，黄柏，山慈菇，甘草，延胡索，滑石各15g，

三藤三土四妙汤，

忍冬藤30g，红藤10g，络石藤15g，土茯苓20g，土萆薢12g，土防己12g，苍术10g，黄柏10g，生薏苡仁20g，牛膝15g。

三类方同时药渣加水外洗，内外同用

三，痛风石期，我常用去痛石韦散或痛风降酸溶石汤类方，加减用之

去痛石韦散，

威灵仙10g，白术30g，茯苓30g，薏苡仁30g，益母草30g，甘草10g，牛膝15g，石韦60g，瞿麦15g，滑石60g，车前子30g，葵子15g

痛风降酸溶石汤

忍冬藤50g，金银花、石膏、水牛角、生薏苡仁、车前子各15克，土茯苓、赤芍各15g，黄柏、萆薢、川牛膝、鸡内金、鹅不食草、鱼脑石各10g，地龙、秦艽各15克g，酒军10g，黄芪10g，金钱草50g。

四，痛风肾损害期，用寄生滋肾汤等类方，加减用之

寄生滋肾汤，

桑枝12g，桑寄生12g，狗脊12g，淫羊藿6g，独活12g，薏苡仁30g，土茯苓9g，泽泻9g，黄芪9g，白茅根9g

以上处方均要辨证施治，加减应用，不光是用药上的加减，如关节红肿明显加忍冬藤；疼痛剧烈加元胡；口干咽痛者加生地黄、元参；体质肥胖有痰浊征象者加白芥子、陈皮、法半夏等，还要注重联合处方的加减，比如风水的越婢汤，脾虚的四君子等，要尽量兼顾周身症状，同时要注意进食含高嘌呤食物（这个本