王秀英,女,生于年,教授,硕士研究生导师。年毕业于山东中医学院中医医疗专业,同年分配至医院工作,曾任山东中医药，大学针灸教研室副主任、山东中医药大学针灸治疗学教研室主任、山医院针灸科副主任、山东针灸学会临床专业委员会副主任委员。潜心研究针灸与中医外治法40余年,擅长中药外治及脐疗的临床应用,是我国较早进行脐疗的研究者和知名的脐疗专家。早在年即指导硕士研究生高树中完成了学位论文“隔药灸脐法治疗溃疡性结肠炎的临床研究”,这是我国第一篇研究脐疗的硕士学位论文。年出版的《中医脐疗大全》,是迄今国内外最系统、最全面的脐疗专著,该书于年获山东省教委科学技术进步三等奖。主持的山东省卫生厅科研项目“脐疗的理论与临床应用”于年获山东省医药卫生科技进步二等奖;主持科技部计划课题一项。著有《针灸意外及防治》等专著,发表论文10余篇。
脐部贴敷疗法由来已久,自晋代·葛洪《肘后备急方》开始,经后世历代医家逐步完善,理论日臻成熟。本文意在通过分析《理瀹骈文》等古代文献中脐部贴敷疗法的相关记载,总结脐部贴敷药物的用药特点,把握其用药规律,以充实脐部贴敷用药理论,使其能够更好地指导临床应用。
脐部贴敷治疗疾病属于中医外治法中“脐疗法”范畴,脐疗法以其取材简便、操作简单、效果神验受到历代医家的推崇。
“外治宗师”吴师机在《理瀹骈文》中记载:“膏可以统治百病”,“中焦之病,以药切粗末,炒香,布包敷脐上,为第一捷法。”全面肯定了脐疗法在临床治疗疾病中的坚实地位。
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关于脐部贴敷
脐部贴敷药物治疗疾病最早见于晋代·葛洪《肘后备急方》:“若烦闷凑满者……以盐纳脐中,灸二七壮。”至唐代得到广泛地应用,如孙思邈《备急千金要方》记载:“泄泻暴利,大蒜捣贴两足心,亦可贴脐中。”但临床真正大量运用脐疗法并对其进行全面系统挖掘整理的当属吴师机的《理瀹骈文》,书中有
言:“外治之理,即内治之理,外治之药,亦即内治之药。所异者,法耳!”
敷脐疗法作用机理比较复杂,既有药物的直接或间接作用,又有药物对穴位的刺激作用。神阙穴是人体经络之总枢,经气之汇海,能司人体诸经百脉。现代医学认为,脐部是一个发育程度较高的全息胚,恰好位于人体的“黄金分割点”,按照现代数学理论,“黄金分割点”即脐部是调整人体机能的最佳作用部位。脐又是胚胎发育过程中腹壁的最后闭合之处,脐周有丰富的毛细血管和静脉网及神经末梢,便于药物的吸收。
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脐部贴敷用药特点
＊基金项目:国家重大基础研究计划(计划)课题(项目编号:CB)
2.1 中医理论指导下的辨证用药
任何一种疗法,都离不开中医的理论指导。药物敷脐疗法同样是以中医理论为基础,以整体观念和辨证论治为大法。吴师机《理瀹骈文》有言:“外治之理,即内治之理,外治之药,亦即内治之药。所异者,法耳!医理药性无二”,“昔人治黄疸用百部根放脐上,酒和糯米饭盖之,以口中辣去之,则可知由脐而入无异于入口中。”中医治病用药无论是内服还是外用,都是通过药物的相应药理作用,调整人体阴阳平衡,促进身心健康,其治疗疾病的原理是一致的。且古之良工不废外治,昔叶天士用平胃散炒熨治痢,用常山饮炒嗅治疟,变汤剂为外治,实开后人无限法门。
近代医家据此做了大量的尝试,均取得可喜成效。谢坚等以明代张景岳《景岳全书·泄泻》篇记载:“泄泻之本,无不由于脾胃。”以附子理中丸合四神丸温水调糊敷脐,运用自制灸器灸疗同时配合针刺足三里治疗肠易激综合征,临床显效率73.33%。张越林治疗慢性疲劳综合征,以“益气升阳,滋阴养血,扶正祛邪”为治疗原则,自拟药方:白人参30g,黄芪30g,当归15g,生地15g,熟地15g,丹参30g,苦参30g,紫草30g,郁金15g,茯苓15g,白术15g,败酱草30g,陈皮10g,上药研末敷脐,外用BR30-A型电热机热敷理疗,总有效率87.50%。杨
兵文等在中医理论指导下自创“神阙消癖散”敷脐治疗乳腺增生,疗效明显优于三苯氧胺口服对照组。
由于脐疗法终属外治法,与内服法具有不同的作用部位及作用机理,故二者在用药方面存在差异,《理瀹骈文》记载:“古有百草膏,杂取山上鲜草,不问芳草毒草,并而熬膏,能治百病。
·3·中医外治杂志 年4月第18卷第2期乃知膏别有道,不必以汤头拘。”
2.2 多用生、猛、有毒之品
《理瀹骈文》云:“膏药攻者易效,补者次之”,“又炒用蒸用皆不如生用,勉强凑用,不如竟换用(如银花换忍冬藤,茯苓换车前子之类)。统领健儿,斩关夺门,擒贼歼魁,此兵家之所以制胜也。膏药似之。”外治法不同于内服法的一个非常重要的特点即是重用生猛、劫伐甚或有毒之品,而且“十八反”和“十九
畏”等药物配伍禁忌在外治用药中都可以不再是禁忌。王端义等[5]记载用甘遂、甘草各等份共为细末,绵裹纳脐,治疗间日疟效果甚佳。有毒中药是指治疗剂量与中毒剂量比较接近或相当,使用时安全度小,易引起中毒反应的中药制剂。毒与药在一定条件下可以相互转化,使用得当可化毒为药,产生惊人的疗效,使用不当则可使人中毒,甚至丧命,所以临床应用有毒中药非常难以把握,对于这一点外治法有得天独厚的优势:外治法,治在外,一旦发生意外可以随时取走药物,不致继续为害,故外治无禁忌、无窒碍、无牵掣、无黏滞。杨仓良曾说:“夫毒药者,将也;非毒药者,兵也”,“成良医者,必有驾驭毒药之能。”非至毒之药,无以治至危之疾。
2.3 运用具有芳香走窜性味的药物,或者生药炒香敷脐多采用芳香透络、气味俱厚之品以芳香化浊,醒脾透络,而使邪有出路。“土爱暖喜芳香”,以芳香醒脾之药乃应其所喜。脾胃为后天之本,脾气健运才能保证人体正常生理功能
的运行。敷脐疗法中,一个非常重要的作用机制就是药物在局部皮肤的透入作用。古人有言:“气血闻香则行。”芳香类药物性味多为辛温,其味辛能行,芳香能走窜,性温能通行,故能很好地促进敷脐药物的透皮吸收。此外,药物敷脐后散发芳香药味,通过鼻窍吸入肺,由肺脏吐故纳新而使药物的气味随血液循环而输布全身。峻下、攻逐多生用,温补醒脾,生药多炒香。吴师机有言:
“中焦之病,以药切粗末,炒香,布包敷脐上,为第一捷法。”
2.4 温热类药物的应用
《理瀹骈文》云:“膏药,热者易效,凉者次之。热性急而凉性缓……若夫热症亦可以用热者,一则得热则行也,一则以热引热,使热外出也,即从治之法也。”敷脐疗法应用温热药物,能兴奋呼吸中枢,加速血液循环,使阳气温通或脱阳得固,从而达到回阳救逆的目的。可用于阳虚、脱阳、寒厥之证。选用温热性药物贴敷治疗后,借用药物温通作用,可激发经络之气,通经活络,理气和血,达到“通则不痛”的目的。适用于痹证、手足麻木及诸酸痛之症。
2.5 注意引经药物的运用
敷脐疗法中主要有散、糊、膏、饼四种剂型,在剂型制作中,介质的合理运用是绝对不容忽视的,因为剂型制作中,相当一部分的介质在湿润药物促进药物吸收的同时,充当了脐疗处方中引经药的角色,可以使药物直达病所,力专而效捷。在具体临床运用中,如病在胸膈以上,可以用白酒或黄酒调药;病在肠胃属寒者,可以用生姜汁调;属热者,用黄连浸液调;病在肝胆者,可用食醋调;病在肾经、膀胱经,可用盐水调;病在下肢,用牛膝浸液调等。
引经药又称“引药”,是指在药物归经基础上,引导诸药直达病所,起“向导”作用的药物。正如《医医病书》所言:“药之有引经,如人之不识路径者用向导也。”《理瀹骈文》中将膏药比喻为将军,坐镇中军,统领万队,而引经药即是军中参谋,可见引经药在外治疗法中有着举足轻重的地位。
引经药的药性特点是善走善行。现代研究认为,配方中引经药具有载体以及受体亲和力的作用,能加强作用部位局部的吸收并减弱其他部位的吸收。引经药与西药的寻靶药物有着相似的药理作用。故而不论在外治还是内治中,引经药都应当引起临床医务工作者的足够重视。
2.6 补虚可以适当运用血肉有情之品
《理瀹骈文》曰:“膏中用药味……补药必用血肉之物,则与人有益。如羊肉汤,猪肾丸,乌骨杂丸。鳖甲煎、鲫鱼膏之类可以仿加。”
血肉有情之品的补益作用极为突出,可以补人体精、气、神三宝,填补人体之下元,达到调整阴阳、补益气血、调补冲任之目的。叶天士认为:“血肉有情,栽培身内精血。”故而,在脐部贴敷治疗虚损性疾病的过程中,均可酌加血肉有情之品,以大补人体正气,而祛沉疴痼疾。王端义等[5]在《中医敷脐疗法》中记载治疗消渴气阴两虚者,使用猪胰低温烘干,研末,用人乳调6g敷于脐部,外用胶布固定。每日换药1次,热熨15min～30min,疗效颇佳。《理瀹骈文》中也有记载贴敷治疗男女房劳阴证:
“以膏贴背心、脐上、对脐及两膝盖……如热不可当,去药以青布沾凉水润之,或用母鸡剖胸脯喷烧酒贴脐下即愈,阴囊缩者自出。”运用鸡肉等血肉有情之品,补益阴精、气血。
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总 结
药物敷脐疗法由来已久,在我国已应用了两千多年,自晋代葛洪《肘后备急方》开始,经后世历代医家逐步完善,药物敷脐疗法的理论日臻成熟。本疗法以其操作简单、方法灵活、适应证广、疗效卓著、安全无毒副作用等优点,流传至今,越来越受到人们的重视,相信随着中医学的发展,药物敷脐疗法将有自己更加广阔的发展空间。
参考文献:
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[4] 杨兵文,刘贤斌.神阙消癖散脐部外敷治疗乳腺增生例疗效观察[J].光明中医,,21(7):67-68.
[5] 王端义,贾怀玉,纪化美.中医敷脐疗法[M].北京:人民卫生出版社,.
生病不输液，就用术邦脐疗
脐疗的功用及适应症非常广泛：因为它对消化、呼吸、泌尿、生殖、神经、心血管系统均有作用。并能增强机体免疫力，可广泛用于内、外、妇、儿、皮肤、五官科疾病，并可养生保健，减肥。
中国特色诊所联盟联合中国中医科学院、上海术邦生物科技，面向诊所推出“脐疗治百病”+“18个特色专科”
