指导老师
福建中医药大学国医堂中医内科
刘德荣教授
痹证是人体肌表、经络遭受风寒湿热等外邪侵袭后，而引起肢体、肌肉或关节疼痛、酸楚或重着、麻木，甚至活动障碍为主要症状的病证。其临床表现，大体上包括了现代医学的风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、坐骨神经痛、骨质增生性疾病等。
久痹从瘀治
痹证迁延日久，反复发作，则以肢体气血运行不畅，脉络闭阻为病变重点，出现“久痛多瘀”的证候。日久的痹证，大多骨节僵硬变形，关节附近呈黯黑色，疼痛较剧烈，痛有定处，不可屈伸；或见有皮下瘀斑和关节周围结节，舌色紫暗，脉细涩。临床治疗以活血祛瘀为主，常用加味蠲痹四藤汤以祛风通络，配合活络效灵丹活血祛瘀治疗。活络效灵丹是清代医家张锡纯治疗气血郁滞肢体疼痛的方剂，方中当归补血活血，丹参活血祛瘀，乳香、没药行气活血、舒筋活络止痛，临床上多作适当配伍治疗日久不愈的痹证。常用药物有：海风藤15g，络石藤15g，忍冬藤15g，鸡血藤15g，威灵仙12g，豨签草12g，羌独活各9g，冬桑枝15g，乳没各10g，桃仁6g，红花5g，丹参12g，当归6g，赤白芍各10g。
病例
黄某，女，60岁。
初诊：患类风湿性关节炎已多年，关节肿痛、变形，以手指关节为甚。近日疼痛发作，伴有咽喉疼痛。舌暗红边有瘀点，舌苔白，脉细数。证属久痹，气血瘀滞，脉络不通。
治疗：治宜养血活血祛瘀，宣痹通络止痛。
方药
生熟地各10g，赤白芍各12g，当归6g，元参15g，羌独活各10g，冬桑枝15g，乳香10g，没药10g，忍冬藤15g，鸡血藤15g，络石藤15g，地龙干15g，桃仁6g，丹参12g，川牛膝15g。水煎服。服10剂后，肢体及关节疼痛减轻，咽痛已愈。
复诊：二诊、三诊仍按前方为基本方，又加入黄芪12g，前后又续服10剂后，肢体疼痛已消失，步履较自如。
按语
本例痹证留邪日久入络，瘀血凝滞，脉络闭阻，故关节疼痛，且肿胀变形。既用羌活、独活、桑枝、忍冬藤、威灵仙、络石藤等祛风寒、除湿邪、通络止痛；又配合熟地、当归、赤白芍、丹参、川牛膝、桃仁、乳香、没药养血活血、祛瘀行滞；又加入地龙干通经络、除痹痛。因久痹正虚邪恋，虚实挟杂，故二诊后增入黄芪12g，旨在益气扶正，驱邪外出。本例之治扶正配合通络、除痹同时加入祛瘀，故经4次治疗后，使多年痹症缓解，疼痛消失。
刘德荣
国医堂名老中医
教授、硕士生导师
国家首批名老中医药专家俞慎初教授学术继承人。曾任中华医学会医史文献分会常委、福建省分会副主委。从事中医临床工作46年。科研成果获福建省医药卫生科技进步二等奖。
治疗呼吸系统、消化系统、泌尿系统疾病和四时感冒，尤其擅治急慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、急慢性鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎，以及急慢性胃炎、胃溃疡、食管炎、急慢性肠炎、小儿厌食和肝胆疾患，在治疗风湿性关节炎、心血管疾病、糖尿病、高脂血症、痛风、泌尿系统感染、前列腺炎、头痛、失眠、内分泌失调和肿瘤病术后调治等具有丰富经验。
名
医
荟
萃
国医堂坐诊时间：
周一上午（08:00—12:00）
周四上午（08:00—12:00）
