很多时候，有的远处的患者没办法当面四诊，我通常会选择通过仔细的问诊和舌诊，手诊，提取关键信息，然后再处方。这样的远程看病，很多时候效果也很好。

以下是一个皮肤出诊伴瘙痒反复的病案。

痒，怕热，夜晚发作，爱抓，抓出红点。这些都是血热的表现。眼睛外角红浑浊，这是肝经以及上焦风热夹湿浊。舌淡而上偏红，中白腻。这是虽有风热，但脾胃偏虚寒的表现。

方用消风散。消风散有方歌云：

消风散用荆与防，蝉蜕胡麻苦参苍；

归地膏知蒡通草，湿疹瘙痒此堪尝。

适合于血热生风，又有湿邪为患的各种疾病。

方中加桂枝通阳，防寒凉伤胃。加丹皮、赤芍加强凉血止痒。对于难于控制的瘙痒，根据“诸痛疮痒，皆属于心”的理论指导，我通常会加生地、丹皮、赤芍和山栀子这几个药物。实在痒得厉害的，就加水牛角。方中加忍冬藤通络祛湿止痒，对于皮肤病出疹点状，伴有渗液的效果好。加赤小豆配合当归，专治目赤，合滑石、地肤子，同泄肝经湿热。加桑叶清心肺风热。加苏叶代替麻黄，与桂枝、牛子、大枣、生姜同用，有麻黄桂枝各半汤之意。

患者吃药后效果明显。

我的这个病案，体现了我的辩证处方思路，不明白我意思的人，可能会觉得方子很杂乱，没有头绪。觉得是开大方撒网的方法。但实际上，其中每个用药都是有用意的。

希望这个简单的案例能对大家有所帮助。

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