编者按
医学以疗效说话，无论中医、西医都是如此，我等学习中医的后生晚辈自然希望能让疗效说话。
欢迎大家评价医案，分享您的中医医案，中医六技、成功失败都可，以期在阅读体会中共同成长。
医案
胡××，女，49岁。
初诊（年4月5日）
主诉：4年来经常低热或高热，高热时体温可达38～40℃。热前先有两肩恶寒，无汗。形体消瘦，体重由60公斤减至40公斤。右肢及肛肘肿痛，便秘口渴，肘膝关节稍变形（血沉mm/小时，风湿乳胶试验阳性），外院拟诊类风湿性关节炎。
诊查：脉细，舌光红。
辨证：证由肾气素虚，肝血不足，初则感受风寒，久则郁而化热，由筋入骨，以致关节变形。
治法：目前虚实寒热夹杂，拟扶正驱邪法。
处方：制川乌9g（先煎）生甘草9g桂枝3g大生地15g生军4g（后下）肥玉竹12g赤芍、白芍各15g炒知母9g忍冬藤15g络石藤15g汉防己12g丹参15g
二诊（4月12日）
前以寒温并用，肘膝关节疼痛稍减，舌虽光红而有津，但大便仍干结量少，目赤如鸠。药后阴液稍增，血热未去。再拟前法加清血之品。
前方去忍冬藤，加生川大黄6g（后下），炒丹皮9g，木贼草12g。7帖。
三诊（4月19日）
右膝左肘关节肿痛已退，低热亦减，便秘已转间日一行，两目干涩，唇燥口干，纳食稍增，肩冷虽除，但后项仍有冷感。舌红边带灰，干糙已转润，脉沉细。寒热错杂之邪得闰，正虚津液未复。再拟调阴阳，生津液，活血通络。
处方：仙茅12g仙灵脾12g炒知母6g炒黄柏6g当归10g鲜生地15g肥玉竹12g金石斛15g大麦冬10g赤芍、白芍（各）12g忍冬藤12g络石藤12g生川大黄6g（后下）。4帖。
四诊（4月24日）
肘膝关节痛止未发，但目眦干涩（眼科诊断为结膜炎）；便秘已通，口角碎痛。舌红少苔，脉细弱不数。邪热虽去，阴液耗伤仍在，再拟滋养阴液而和血脉。
处方：川石斛18g（先煎）鲜生地15g京玄参10g大麦冬10g炒白芍15g炙甘草6g丹参15g天花粉12g菟丝子12g枸杞子10g鲜首乌20g火麻仁15g（研）。7帖。
五诊（5月3日）
肘膝肿痛低热均退，但舌红绛而光，口渴目糊干涩稍减，肩部仍感恶寒，便艰。脉沉细。据脉证，肾气不足，阴阳俱虚，以阴液损伤偏重。再拟滋阴为主佐以养阳调治。
处方：生地、熟地各10g淮山药12g北沙参12g天冬、麦冬各9g川石斛18g（先煎）枸杞子10菟丝子12g仙茅10g丝瓜络9g炒杜仲12g火麻仁12g鲜首乌20g。7帖。
医家简介
张伯臾（～年），别名湘涛，上海市川沙县人。早年从师于浦东三桥镇王文阶先生，年录取于上海中医专科学校，毕业后回浦东家乡行医。年又承业于江南名医丁甘仁，并在仁济善堂任中医内科医师。年重返故里开业。建国后参加上海市邑庙区第一联合诊所，年进医院、医院任内科医师，年任上海中医学院内科教授。
张氏从医60余年来，手不释卷，精研中医经典及各家著述，同时还勤习西医及文史诸子，以求他山之助。其仁心慈厚，悬念病家疾苦，为探索疾病治疗规律，勤求不怠。虽年届耄耋，仍坚持门诊、会诊，指导并参与临床科研，并热心教学，为国内培养了大批中年中医骨干。
张氏著述有《张伯臾医案》、“张伯臾教授治疗急性心肌梗塞的经验”、“清胰汤治疗急性胰腺炎”等10余篇论文和医案医话。还主编了第五版全国中医药院校中医内科学教材。
来源：中医世家网。
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