王某，男，24岁。
主诉尿酸摩/升，右手拇指、中指明显肿痛，不愿服秋水仙碱，拟求中医中药治疗。大便干，小便黄。舌红苔黄腻，脉弦滑数。
R：
粉萆薢30g泽泻10g鸡血藤15g赤芍10g
金银花15g金银藤15g连翘10g白茅根15g
木瓜10g松节12g酒大黄6g川牛膝10g
姜黄6g薏苡仁15g
3剂
医话：
痛风是近几年的常见病，本好发于中老年男性，如今年轻患者亦不在少数，但男性仍多于女性，可能与男女不同的代谢特性有关。现代医学认为，长期过食高嘌呤食物，机体产生的尿酸盐过多，超出了正常的代谢量，尿酸盐沉积于结缔组织、骨骼关节及肾脏等部位，是本病的成因。
血尿酸值是诊断痛风的重要指标，尿酸高于摩/升，即为高尿酸血症，关节疼痛伴高尿酸血症，则应考虑痛风。痛风患者除了反复发作的关节疼痛外，一旦形成痛风石，会导致肢体畸形，进而压破溃烂、难以愈合。秋水仙碱是西医治疗痛风的主要药物，可迅速缓解发作期的剧烈疼痛，但仅为缓解剂，且毒性较大。传统医学对痛风的研究历史悠久，如滋阴派创始人朱丹溪先生的上中下痛风方、《医宗金鉴》中的加味苍柏散，其中加味苍柏散虽然写着治湿热脚气，但很多学者认为古之脚气即今之痛风发于下者。笔者通过阅读大量前人著述，将痛风的证型整理总结为湿热壅阻、阳虚寒凝、痰瘀阻络三类。
湿热壅阻最为常见，风湿热邪壅阻经络，患处红肿热痛，昼轻夜重，得冷缓解，多伴有发热，大便或干或溏，小便赤黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数，可予王玉章教授得历节煎加减（川萆薢、泽泻、鸡血藤、赤芍、金银藤、连翘、白茅根、木瓜、松节、酒大黄、川牛膝）。历节风亦是痛风的别称，我于方中加金银花配金银藤、连翘清热解毒，姜黄配鸡血藤、牛膝活血止痛，薏苡仁配萆薢、泽泻利水渗湿，兼可健脾。方中大黄泻热通便，酒制之后活血力强。患者服完药后诸症得减，去大黄、加车前草10克，再进7剂，疼痛几无。其后加减为粉萆薢15克、车前草15克、鸡血藤15克、姜黄10克、金银藤20克、土茯苓20克、木瓜10克、松节15克，进20剂。其中松节又称油松节，为少常用中药，功效祛风除湿、活血止痛；金银藤即忍冬藤，清热解毒之力虽不如金银花，但另有活络止痛之功，善祛经络中的风湿热邪。我嘱患者少食动物内脏、豆类和豆制品、海鲜（淡水鱼除外），不喝啤酒，患者告之后来检查生化，尿酸已降至摩/升，且未再发作。
阳虚寒凝型患处不红不肿不热，得温缓解，多伴有畏寒肢冷，小便清长，舌淡红苔薄白，脉紧，可予乌头汤合黄芪桂枝五物汤加减。痰瘀阻络型患处肿胀刺痛，多伴有腹部肥满松软，舌紫暗苔白腻、有瘀点，脉弦滑，可予二陈汤合桃红四物汤加减。
痛风多为实证，但亦有不少患者兼见脾、肾不足，大抵代谢病多本虚标实，故处方时不可一味祛邪，亦不可过度西化，单纯地用有促进代谢作用的中药组方。
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