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赖海标老师运用桂枝汤加减治疗阴囊反复潮湿瘙痒一例

孟繁甦

患者：张XX，男，36岁，年4月12日首诊。

主诉：阴囊反复潮湿瘙痒3年。

现病史：3年前阴囊皮肤反复红斑潮湿，灼热瘙痒，恶风寒，易汗出，尿不尽。医院治疗，反复难愈。

体格检查：阴囊皮肤潮红。舌淡红、苔薄白，脉浮数。

中医诊断：阴囊湿疮

证型：营卫不和

西医诊断：阴囊湿疹

治法：调和营卫，祛风止痒

方药：桂枝汤加减

7剂，每天1剂，水煎服

年4月19日二诊：阴囊红斑潮湿灼热瘙痒减轻，恶风寒易汗出明显好转，尿不尽好转。守方调整。

赖海标老师用方思路分析：

除患者主诉的阴囊反复潮湿瘙痒等症以外，赖海标老师还注重询问患者的日常情况，患者平素表现为恶风寒，易汗出。观其舌淡红苔薄白，切其脉浮数。此证符合《伤寒论》第13条：“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”本例患者的“阴囊潮湿瘙痒”的病位在表，以桂枝汤为基础方。桂枝汤在外调和营卫，在内化生气血。桂枝汤中桂枝辛温，能解肌发表，发散风寒；白芍酸苦，能益阴敛营，桂枝合白芍能调和营卫；生姜辛温可佐桂枝加强散风解肌作用；大枣甘平合白芍以益气补中；甘草为佐药，调和诸药。桂枝汤治疗范围广，效果好，因此柯琴谓桂枝汤为“仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。

老师在桂枝汤基础上加蒺藜疏风止痒，合丹皮凉血活血，虽有病三年，但用药一周瘙痒及潮湿明显减轻。续方调整体质以善后。

《临证指南医案》言：“医道在乎识证、立法、用方，此为三大关键，一有草率，不堪司命。??然三者之中，识证尤为紧要。??若识证不明，开口动手便错矣。”此例患者的辨证论治疗效充分体现了“识证”的重要性，做到“有是证用是方”。“证同治亦同，证异治亦异”，是辨证论治在诊治疾病过程中的具体体现。辨证的准确与否，直接体现出反应在临床疗效上面。此病例的治疗思路值得我们学习。

赖海标按：

本例的辨证治疗体现了抓主症的重要性，但主诉不一定是主症。主诉是指病人自觉最痛苦最显著的症状或体征，而主症是指能引出病机的主要症状或证候群。本例患者的主诉是阴囊潮湿瘙痒，但我却看重患者的平时表现，即恶风寒、易汗出，其实阴囊潮湿也可看作是“阴囊汗出”，加上舌淡红、脉细，患者的营卫不和病机即跃然欲出。患者阴囊潮湿中伴有灼热，脉象细中有数，考虑营卫不和之中有化热之象，肝经绕阴器，故加丹皮凉血活血；阴囊潮湿之中伴有瘙痒，考虑有风邪外扰，故加蒺藜疏风止痒。