王女士最近小肚子疼得厉害，甚至每晚都会被疼醒，妇科门诊诊断为附件炎、宫颈糜烂，给予了常规抗炎治疗，但效果不大。这不，月底了，因为自己的工作是会计，近期加班比较多，每天都累得腰酸背疼，再加上肚子疼，真是痛苦不堪啊。

案例回放

案例回放

王某，女，31岁，-11-10初诊。

患者素有附件炎、宫颈糜烂病史。刻下：少腹疼痛不休，劳则加重，晨起时多因腹痛而醒。平素白带量多色白，质粘稠，腰酸无力，性格急躁易怒。舌质红苔根腻，脉弦微数。

学生处方

自拟方（一）

带下由津液所化，经脾气转输运化，今带下色白量多，质粘稠，兼苔根腻，属下焦湿热，脾困运化不及；肝主疏泄，调畅情志，暴躁易怒，肝气上逆，情志失调，气机郁滞，劳则气动，气行不畅，势必引起少腹疼痛。主以疏肝解郁，行气通滞，清利下焦湿热。

拟方:

柴胡10g，炒赤白芍各15g，茯苓15g，白术10g，薄荷10g，牡丹皮6g，枳实6g，郁金6g，苍术6g，黄柏6g，白果6g，生甘草10g（5副），日一剂，水煎服，分温再服。

自拟方（二）

少腹为肝经所过之处，且患者易怒脉弦，此肝郁之象。木郁克土，则脾虚，宜疏肝健脾。下焦湿热，虚实夹杂。当清补兼施。以逍遥散合完带汤合三妙散加减。

拟方：

炒白术15g，炒苍术15g，盐黄柏3g，炒白芍20g，茯苓20g，醋柴胡10g，当归6g，荆芥6g，车前子15g，淮山药30g，淮牛膝30g，炙甘草10g（6副），水煎服。

自拟方（三）

患者之病，责之肝、脾、肾三脏，参其舌脉诸证，知其病机为肝郁脾虚，气滞湿盛，治以疏肝补脾，化湿止带，调畅气机。拟用当归芍药散合完带汤加减治疗。拟方：当归9g，白芍18g，茯苓9g，川芎6g，苍白术各9g，泽泻12g，山药30g，柴胡6g，杜仲6g，续断6g，陈皮6g，炙甘草6g（7副），水煎服。

还原处方

-11-10（初诊）

当归，杭白芍，赤芍，茯苓，泽泻，生白术，山药，党参，黄柏，白果，芡实，生薏仁，车前子，荆芥炭，蒲公英，炙甘草（7副），水煎服。

-11-17（二诊）

经一诊用药后，腹痛之症有缓，带下时多时少。苔腻有减。

当归，杭白芍，赤芍，泽兰，土茯苓，生白术，山药，党参，黄柏，白果，芡实，生薏仁，车前子，荆芥炭，蒲公英，忍冬藤，柴胡，炙甘草（7副），水煎服。

-11-24（三诊）

腹痛及带下之症均有明显好转，但仍有腰酸。舌红苔腻均减，脉弦微数。

当归，杭白芍，赤芍，土茯苓，泽泻，生白术，山药，山茱萸，生地，黄柏，白果，芡实，生薏仁，车前子，荆芥炭，蒲公英，忍冬藤，炙甘草（7副），水煎服。

随访，每晚都会被肚子疼醒的日子终于远去啦。叮嘱其务必自身注意生活起居，腹痛及带下之症未再发作。后顺利怀孕生产。

温馨提示：请在医嘱指导下使用相关方药。

按语分析

该患者腹痛绵绵不休，带下频频，四诊合参，证属肝脾不和，虽然有劳则加重，腰酸不适，但首要矛盾当从肝脾着手，故处方以当归芍药散合完带汤合易黄汤。小伙伴们对病机把握得都很准确欧！棒棒哒！补充两点：1.虽然患者白带量多色白，颜色不黄，但质粘稠，且结合舌脉认为内有郁热存在，故不可单纯使用完带汤，易黄汤方药加上后疗效会更加明显。张从正的《儒门事亲》中记载了一个带下的案例，特意说到“勿以赤为热，白为寒”，大家可以找来看看。因此，在临床中遇到带下疾病，不可单凭颜色辨别寒热，气味、质地、舌脉，均应成为我们综合考虑的因素。2.患者腹痛厉害，对于这种妇科炎症，不可拘泥于炎症二字，滥用清热解毒之品，这种腹痛多从肝脾调治，芍药用量一般需用到15-30g左右，也可赤白芍同用。但必须指出，由于本病易治易效，亦易反复，故在治疗过程，取得临床痊愈之后，要作必要的巩固治疗，需要坚持服药一段时间。而且疲劳、熬夜、肥甘厚味、辛辣刺激的饮食，均都可以引起症状的反复，因此，提醒病人注意饮食起居的医嘱也很重要欧。

知识延伸

《傅青主女科.女科上卷.带下.白带下第一》

夫带下俱是湿症。而以“带”名者，因带脉不能约束而有此病，故以名之。盖带脉通於任、督，任、督病而带脉始病。带脉者，所以约束胞胎之系也。带脉无力，则难以提系，必然胎胞不固，故曰带弱则胎易坠，带伤则胎不牢。然而带脉之伤，非独跌闪挫气已也，或行房而放纵，或饮酒而颠狂，虽无疼痛之苦，而有暗耗之害，则气不能化经水，而反变为带病矣。故病带着，惟尼僧，寡妇，出嫁之女多有之，而在室女则少也。况加以脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼，安得不成带下之病哉！故妇人有终年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚则臭秽者，所谓白带也。夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。治法宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞於地中，则地气自升腾於天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣。方用完带汤。

《傅青主女科.女科上卷.带下.黄带下第三》

妇人有带下而色黄者，宛如黄茶浓汁，其气腥秽，所谓黄带是也。夫黄带乃任脉之湿热也。任脉本不能容水，湿气安得而入而化为黄带乎？不知带脉横生，通於任脉，任脉直上走於唇齿，唇齿之间，原有不断之泉下贯於任脉以化精，使任脉无热气之绕，则口中之津液尽化为精，以入於肾矣。惟有热邪存於下焦之间，则津液不能化精，而反化湿也。夫湿者，土之气，实水之侵；热者，火之气，实木之生。水色本黑，火色本红，今湿与热合，欲化红而不能，欲返黑而不得，煎熬成汁，因变为黄色矣。此乃不从水火之化，而从湿化也。所以世之人有以黄带为脾之湿热，单去治脾而不得痊者，是不知真水、真火合成丹邪、元邪，绕於任脉、胞胎之间，而化此黅色也，单治脾何能痊乎！法宜补任脉之虚，而清肾火之炎，则庶几矣。方用易黄汤。

《金匮要略》卷下

妇人妊娠病脉证并治第二十：“妇人怀妊，腹中?痛，当归芍药散主之。”

妇人杂病脉证并治第二十二：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”

附案一则

《儒门事亲》带下医案：息城李左衙之妻，病白带如水，窈满中绵绵不绝，秽臭之气不可近，面黄食减，已三年矣。诸医皆云积冷，起石、硫黄、姜、附之药，重重燥补，污水转多，常以，日易数次。或一药以木炭十斤，置药在坩埚中，盐泥封固，三日三不绝，烧令通赤，名曰火龙丹。服至数升，污水弥甚。艾烧针，三年之间，不可胜数。戴人断之曰：此带浊水。本热乘太阳经，其寒水不可胜如此也。夫水自高而趋下，宜先绝其上源。乃涌痰水二、三升，次日下沃水十余行，三遍，汗出周身。至明旦，病患云：污已不下矣。次用寒凉之剂，服及半载，产一子。《内经》曰：少热，溲出白液。带之为病，溶溶然若坐水中。故治带下同治湿法，泻痢，皆宜逐水利小溲。勿以赤为热，白为寒。今代刘河间书中言之详矣。

方歌助记

（一）当归芍药散

当归芍药散川芎，茯苓白术泽泻从，

妊娠血虚少腹痛，养血行气并止痛。

（二）完带汤

完带汤中用白术，山药人参白芍辅，

苍术车前黑芥穗，陈皮甘草与柴胡。

（三）易黄汤

易黄山药与芡实，白果黄柏车前子，

能消带下黏稠秽，补肾清热又祛湿。

养生知识

女性更年期保健常识

1.控制高脂肪和糖类的摄入

　　更年期的女性容易发生肥胖，这是因为内分泌在更年期发生变化，使摄食中枢失调。而随着年龄的增长，人的活动量减少，体内消耗热能随之减少，这容易造成热量过剩引起肥胖。而肥胖又会促使身体动脉硬化症的形成，增加心血管疾病的发病率。所以四十岁的女人一定要控制饮食，特别是要控制高脂肪和糖类的摄入，同时保持良好的运动习惯，这能帮助减少心脑血管疾病的发生。

2.多吃鱼虾和豆类

　　鱼虾所含有的蛋白质为优质蛋白质，而蛋白质关系着我们人体组织的修复以及免疫功能的维持。所以，处于四十岁的女人多摄取这类优质的蛋白质，最好以低脂乳制品类、豆类和鱼虾类为主要蛋白质来源。豆类中含有异黄酮，这种物质能起到类雌激素的所用，能缓解更年期不适。

3.多吃蔬果和粗粮 　　许多富含纤维的蔬菜，如豆芽、萝卜、芋头、海藻、叶菜类、土豆、黄瓜、青椒等，有助于消化液分泌，增加胃肠蠕动，促进胆固醇的排泄。 　　另外，洋葱、大蒜有良好降脂助食作用。木耳、香菇能补气强身，益气助食。此外，主食应粗细粮搭配，保证B族维生素的摄取。

4.少喝咖啡 　　研究表明，咖啡因能引起潮热，因为它会扩张血管。此外，长期喝咖啡也是骨质疏松的诱发因素。

5.降低盐摄入量更年期妇女由于内分泌的改变，可能会出现水肿、高血压，因此更应该严格限盐，每天食盐摄入量最好能控制在3～5克。

6.增加钙铁摄入量 　　因激素水平低，骨质的钙成分大量丢失，因此更年期女性容易发生骨质疏松，增加骨折的发生率。所以应多吃含钙高的食物如鱼、牛奶，它们不仅含优质的蛋白质，还含有有丰富的钙。

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