导读

瓜蒌：甘、微苦、寒。归肺、胃、大肠经。功能主治清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠。用于肺热咳嗽，痰浊黄稠，胸痹心痛，结胸痞满，乳痈，肺痈，肠痈肿痛，大便秘结。

瓜蒌具有清热化痰、通络散结的功效。张文泰老中医临证喜用瓜蒌配伍治疗带状疱疹、肋间神经痛、急性乳腺炎等，取得满意疗效，现介绍如下。

瓜萎配升麻治疗带状疱疹

患者，女，59岁。年6月9日来诊。患者自诉：1周前感冒后，右腰部皮肤灼热刺痛1周，西医诊断为带状疱疹。曾服阿昔洛韦、维生素B片、注射阿昔洛韦，外涂炉甘石洗液，疼痛未缓解。刻下症见：患者腰部带状疱疹，大面积成群簇集水疱，疱液清亮，灼痛如刀割，彻夜难眠，痛苦呻吟，不堪忍受，颜面通红，心烦意乱，小便黄赤，大便略干，舌边红，苔黄腻，脉弦数。中医诊为缠腰火毒。证属：肝胆湿热，治宜清肝泻火、凉血解毒、祛湿止痛。方用四妙勇安汤加减：瓜蒌g，升麻30g，金银花30g，玄参30g，当归15g，红花10g，龙胆草10g，板蓝根30g，马齿苋30g，赤芍30g，延胡索18g，全蝎10g，炙甘草15g。每日1剂，分早晚各1次，水煎服。配合外用：25藤黄酊ml加利多卡因针20ml混匀涂患处，每2h用1次。患者用药5剂后，疼痛明显减轻，睡眠好，腰部疱疹已全面干枯结痂，部分已脱痂，余神经痛时作，已能忍受，舌质偏红，苔稍黄腻，脉弦滑。守上方7剂巩固疗效，以上诸症消失而愈。

按：带状疱疹，中医称“缠腰火毒”。西医认为是水痘病毒感染神经所致。故其体表病灶与内在神经走向一致。表现为水疱成串成簇，晶莹透亮，根部皮肤潮红，疼痛难忍。病甚者，体表病灶痊愈后，后遗神经痛往往经久难消。本例中年女性，肝阳不足，血虚肝旺，致肝气郁结，久而化火，兼外感风邪上窜引发上述诸证。方中瓜蒌润燥开结，清热涤痰、疏肝郁、润肝燥、平肝逆、缓肝急；板蓝根、升麻、金银花清热解毒；龙胆草、马齿苋清热利湿泻火；玄参、赤芍凉血化瘀止痛；当归、红花、延胡索活血化瘀、通络止痛；全蝎祛风散结止痛；炙甘草解毒缓急止痛，调和诸药。诸药合用，共奏清肝泻火、凉血解毒、祛湿止痛的良好功效。

瓜蒌配郁金治疗肋间神经痛

患者，男，50岁。年12月1日来诊。患者自诉：起病10余天，感左胸肋疼痛，呼吸牵拉引痛，动则尤甚，胸闷气短，咳嗽痰少，饮食二便正常，舌质红，舌边有瘀点，脉弦滑。西医诊断为肋间神经痛；中医诊为肋痛。证属气滞血瘀，肺失宣降。治宜活血行气，宣肺止咳。处方：郁金30g，瓜蒌30g，桃仁10g，红花10g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，生地黄15g，延胡索18g，香附10g，杏仁10g，每日1剂，水煎分早晚服。连用7剂后，诸症消失而愈。

按：肋痛乃气滞血瘀、肺失宣降所致。方中郁金活血行气止痛；桃红四物活血化瘀；延胡索活血化瘀止痛；瓜蒌、香附行气止痛；杏仁宣肺止咳。诸药合用，共达活血化瘀、行气止痛的良好功效。

瓜蒌配忍冬藤治疗急性乳腺炎

患者，女，26岁。年6月10日初诊。自诉：产后1周来，右乳房胀痛，发热。诊见：右乳红肿热痛，发热恶寒，周身酸楚，头痛口干，体温39~C，舌质红，苔薄黄，脉滑数。化验检查：WBC16×10。／L，N0．83。西医诊为急性乳腺炎，中医诊为乳痈。证属乳汁瘀积，气滞血瘀。治宜清热解毒，通络散结。方药：瓜蒌g，忍冬藤g，红花10g，蒲公英60g，连翘30g，浙贝母30g，皂角刺90g，玄参30g，当归30g，赤芍30g，炙甘草15g。每日1剂，分早晚水煎服。患者用药2剂后，疼痛明显缓解，再用上方3剂后，诸症消失而愈。

按：急性乳腺炎是由于乳汁瘀积、气滞血瘀所致，方中瓜蒌通络散结；忍冬藤清热解毒，凉血通络；当归、红花、赤芍活血化瘀；蒲公英、连翘清热解毒，消肿散结；浙贝母、皂角刺软坚散结；玄参滋阴清热，凉血解毒；甘草缓急止痛，调和诸药。诸药合用，共奏清热解毒、通络散结的良好功效。

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