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肩关节周围炎

肩关节，又称肩关节周围炎，俗称五十肩、肩凝症、冻结肩，

肩关节周围炎概述？

是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的慢性常见病症。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。

好发人群特点？

*好发于50岁左右的中老年人。

*女性多于男性。

*左侧比右侧多见。

*多见于劳动者。

发作特点？

*急性发作一般属于早期，有持续性自发疼痛症状，多数患者是慢性疼痛，但是也有急性发作的，也有的患者只是感觉到肩部不舒服及束缚感。如果不能及时得到治疗，肩痛就会迅速加重，出现肌肉痉挛、疼痛症状，尤其是夜晚，疼痛加重，不能翻身，影响睡眠。到了慢性期，肩周炎的疼痛症状就会慢慢消失。但是肩关节的挛缩僵硬症状慢慢凸显，活动受限，甚至不能活动。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可能出现不同程度的三角肌的萎缩。

肩关节周围炎的疼痛性质？

可为钝痛、刀割样痛，夜间加重，甚至痛醒，可放射至臂、手、颈部，疼痛亦可因运动而加重。有广泛压痛而无局限性压痛点，肩关节各方向活动受限，但以外展、外旋、后伸障碍最为显著。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌萎缩。肩周炎初期为某一肩部或上臂疼痛，并向颈部肘部放散，活动后加重，夜间痛醒；后期以关节活动受限为主，不能外展、上举，影响工作生活起居，最后严重影响日常生活。

发作的治疗方式？

*对肩周炎主要是保守治疗。口服消炎镇痛药肩部物理治疗。

*同时进行关节功能练习，包括主动与被动外展、旋转、伸曲及环转运动。

*当肩痛明显减轻而关节仍然僵硬时，可在麻醉下手法松解，以恢复关节活动范围。

肩周炎有哪些症状？

*肩部疼痛：起初肩部呈现阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常常使得疼痛加重，疼痛可向颈部及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩部昼轻夜重为本病的一大特点，若因受到寒冷而导致的疼痛，则对气候变化特别敏感。

*肩关节活动受限：肩关节向各个方向活动均受到限制，以外展、上举、内旋、外旋更为明显，随着病情进展，使得肩关节各方向的主动和被动活动均收到限制，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰动作均难以完成，严重时肘关节功能也受到影响，曲肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成曲肘动作。

*怕冷：患者肩部怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢受风。

*压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点。

*肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性萎缩。出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。

绝大部分是由于急性的肩关节扭伤未彻底治愈而留下的无菌性炎症，或者肩关节过度劳累使得局部肌肉劳损，或者肩部外感风寒所致。

肩周炎是什么原因引起的？

*肩部退行性改变：主要受到年龄因素；

*外伤：人的肩膀是人活动中最大的关节，有的时候会因为肩部的一些受伤造成拉伤；这些病理现象的出现必然会造成肩关节的功能障碍，使得患者肩关节运动时出现疼痛和受限；

*不良的姿势：例如猫背样的弓肩；

*肌肉的废用：由于经常使用与否的问题；

*慢性劳损：肩关节周围软组织相对薄弱，上肢活动时力臂距离长，受力大，长时间的劳动容易出现出现劳损。当肩关节出现劳损时，其周围肌肉、肌腱、韧带、筋膜可以出现充血和渗出，形成肩关节周围组织的无菌性炎症，从而导致肩关节活动受限。

*内分泌紊乱：50岁左右人群是内分泌紊乱和更年期综合征的高发年龄组，并且肩周炎有经过1-2年后自愈的特点，与更年期综合征患者经过1-2年的自我调整可以趋于稳定的现象相符。因此，一般认为肩周炎与人体内分泌紊乱有关系。

*免疫反应：局部的无菌性炎症可以诱导免疫反应，造成肩关节弥散性关节囊炎，使得肩关节出现粘连和运动障碍。

*外界环境变化：肩周炎好发于冬春季节，当肩关节受到寒冷刺激时，肩关节周围可出现血流缓慢、肌肉挛缩现象。长期的肌肉挛缩可导致代谢产物的聚集，刺激机体出现无菌性炎症反应，最后形成肩关节周围肌肉、肌腱、韧带等组织粘连、萎缩等现象，使得肩关节出现疼痛和活动受限。

*疾病的存在：机体的某些疾病也与肩周炎的发病有关。例如：心、肺、肝、胆部的疾病可导致肩关节的牵涉痛，同时这些原发疾病长期不愈，使得肩部肌肉长期处于缺血状态，从而形成炎性病灶，终转变为肩周炎。

肩周炎的危险因素有哪些？

*年龄因素：多发生于中老年人，身体机能衰退；

*气候温度因素：寒邪侵犯、风寒侵袭；

*姿势失调；

*临近部位的疾患；

*内分泌系统紊乱的疾患；

*曾有过受伤史

*过度劳损。

*特殊疾病人群：糖尿病的人组织比较脆，容易出现肩关节的僵硬，也就是肩周炎；

*前臂一个姿势长时间不动；

*免疫功能方面的改变。

那些情况需要及时就医？

出现以下情况应该及时就医：

*肩部疼痛、僵硬；

*肩关节活动受限；

*肩关节怕冷，肩部不敢受风；

*肩部压痛；

*肩部肌肉痉挛与萎缩

就诊科室？

骨科

医生如何诊断肩周炎？

根据病史和临床症状，通过体格检查，X线及磁共振检查等诊断。具体情况如下：

*体格检查：患者做肩关节前屈、外展、内收、内外旋等运动，观察是否受限。常用的体格检查有：梳头动作由肩关节前屈、外展和外旋综合完成，梳头时若间部疼痛和运动受限或者不能完成，为阳性。

*疼痛弧试验：患肩外展未到60度时疼痛较轻，被动外展至60-度范围时，疼痛较重，当上举超过度，疼痛又减轻，且可自行上举。因而对60-度这个范围称为“疼痛弧”，疼痛弧试验阳性，提示冈上肌肌腱炎。

*叶加森试探：曲肘90度，做抗阻性肱二头肌收缩，若结节间沟部疼痛为阳性。

*X线：一般作为常规诊断程序。

*磁共振检查：可清晰显示肩关节周围韧带、软骨、关节唇等结构信号，及广泛的炎症表现。

肩关节的预防与治疗？

*肩周炎是可以预防的。老年人一般缺乏活动，上肢与肩部周围组织的血液循环较差。因此，肩关节的关节囊、肌腱容易变性、钙化，发生炎症。如果老年人平时注意运动，锻炼上肢及肩部，就可以有效地避免肩周炎的发生，

*急性期患肢不可随意活动，应保持一个固定的位置，注意休息。局部封闭或物理治疗、针灸及药物治疗均能使得症状减轻。封闭疗法之所以产生优良作用，主要是在最短时间内、以最迅速的方法，把最需要的药物，直接送达到病变区域。

*非甾体类消炎止痛药，如双氯芬酸钠、布洛芬、洛索洛芬钠等内服或肌注，并辅以鱼肝油及钙片。

*慢性期以促进功能康复为主，手法推拿按摩是常用的有效方法，不仅能减轻疼痛，而且也有利于增加活动范围。可以帮助患者疏通已经淤堵的经络，同时还可以缓解由于肩关节周围炎诱发的疼痛，所以对于大部分的患者而言，在患有肩关节周围炎之后使用按摩是十分好的选择。但是按摩的同时要注意患者的患病情况，不能随便进行按压，否则容易因此导致肩关节周围炎加重。

*在能耐受的疼痛范围内进行自主运动也十分重要。

*手术治疗：若保守治疗无效，可考虑微创针刀松解术，麻醉下肩关节手法松解术，肩关节镜手术等治疗，以改善局部血液循环，恢复肩部的正常功能。

*注意饮食：在治疗肩关节周围炎的过程中患者最好可以避免进食刺激性的食物，因为长时间进食这一种类型的食物很容易就会导致肩部疼痛加重，所以建议大家多多注意。

总结：对肩关节炎主要是保守治疗。口服消炎药镇痛药，肩部物理治疗。同时进行关节功能锻炼，包括主动与被动外展、旋转、伸曲及环转运动。当肩痛明显减轻而关节仍然僵硬时，可在麻醉下手法松解，以恢复关节活动范围。

中医分型治疗：

1.肝肾亏虚

气血两虚，肩痛绵绵，遇劳加重，气短懒言，四肢乏力，不胜劳倦，头晕眼花，肩部肌肉萎缩，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。

肩痛药酒：生黄花30克，枸杞子15克，怀牛膝12克，秦艽9克，片姜黄9克，威灵仙9克，桑寄生9克，海桐皮12克，川桂枝9克，甘草6克，沙参9克，独活6克，茯苓9克，防风6克，杜仲9克。诸药用白酒毫升浸泡10天即成。

寄生花蛇汤：白花蛇（活者为佳）1条，桑寄生30克，全当归9克，生姜、红枣少许。全部用料一齐放入砂锅内，加清水适量，文火煮2个小时，调味即可。

2.风寒外袭

肩关节疼痛游走不定，可向其他关节走窜，畏寒畏风，肩关节屈伸不利，舌质淡，苔薄白，脉浮。

追地风鸽肉汤：白鸽1只，追地风25克，海风藤15克，防风9克，生姜、红枣少许。红枣去核洗净，然后把全部用料一齐放入锅内，加清水适量，文火煮2个小时，调味即可。黄花蛇肉汤：乌梢蛇（活者为佳）1条，生黄花60克，桂枝10克，当归12克。取蛇去头及皮、肠（蛇胆另服），将黄花、当归、桂枝洗净，然后把全部用料放入砂锅里，加清水适量，文火煮2个小时，至蛇肉熟烂为度，调味即可。

3.寒邪凝滞

肩关节疼痛，痛有定处，痛剧如锥刺，得热则舒，遇寒痛剧，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。

川姜粥：川乌5克，粳米50克，姜汁10滴，蜂蜜适量。川乌与粳米加水适量共煮粥，待熟后加入姜汁、蜂蜜搅匀，再煮一二沸即可。

细辛鸡汤：鸡肉90克，细辛3克，桂枝9克，黄花30克，生姜9克。把全部用料洗净，一齐放入砂锅内，加清水适量，文火煮2～3个小时，调味即可。

4.湿邪滞留

关节肢体沉重，麻木不仁，肩痛有定处，舌质淡，苔白，脉濡缓。

薏苡仁酒：薏苡仁克，白酒克。将薏苡仁碾成细末，放入瓶中，加白酒封固，每日振摇一次，半个月后即可饮用。

5.湿热内蕴

肩关节疼痛，发热红肿，得冷则舒，痛不可按，舌红，苔黄，脉濡数。

忍冬藤薏苡仁粥：忍冬藤克，薏苡仁50克，粳米克。用纱布将忍冬藤包好放入砂锅中，再加入薏苡仁、粳米和清水适量，煮熟后即可。