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导读：据说本案所运用之方，专为肩周炎设计，疗效颇佳。肩周炎李某，女，52岁，右肩疼痛，活动受限4个月。患者4个月前右肩夜卧受凉后出现疼痛，持续性隐痛、胀痛，外展、抬举、背伸均受限。得病1个月后采用针灸治疗1周，病情稍好转，2天后又加重。贴麝香追风膏、万通筋骨贴无效，自行采用单方、偏方治疗亦无效，每晚吃止痛药后方可入睡。舌质淡，苔薄白，脉沉紧而弦。诊断：肩凝症（风寒闭阻经络、气血运行阻滞）。治法：温经散寒，活血通络。1.采用姜油刮痧法，隔日一次，疏通肩背部经络，连续5次。同时加强肩关节活动。2.自制肩凝散内服。丹参5g，当归5g，乳香5g，没药5g，穿山甲5g，延胡索5g，川芎5g，羌活5g，细辛5g，生麻黄5g，威灵仙5g，制马钱子2g，桑枝3g，桂枝3g。按上述比例，将药材共为细粉，黄酒冲服，每次5g，每日3次，10天一疗程。疗效：患者服用1疗程后，疼痛消失，活动轻度受限，特定角度仍有疼痛，后继续治疗1疗程而痊愈。按：肩周炎多为手三阳经受寒，导致局部经络气血不畅，治疗时以止痛为标；活血、散寒、通络为本，对于已经出现肌肉粘连的患者，应当加强锻炼，促进关节功能的恢复。本案所运用之方，专为肩周炎设计，疗效颇佳，临床运用数年，治愈患者数十人。方以张锡纯的活络效灵丹（丹参、当归、乳香、没药）为基础方，活血通络；配羌活、细辛、麻黄、威灵仙，祛风散寒止痛；穿山甲、川芎、延胡索，行气活血止痛：马钱子为止痹痛之良药；桂枝、桑枝引药入上肢。通方共14味药，共奏祛风散寒、舒筋活血、通络止痛之功。附姜油制法：麻油g，生姜g，将麻油放入锅中烧开，然后将生姜切成片，分次放入油中，炸枯后将姜片捞出，放入新姜片炸，直到所有姜片全部枯，油冷后加冰片细粉1g，装瓶备用。姜油功效：温经散寒通络，主要用于受寒引起的身体局部疼痛，在刮痧时使用。

文源：本文摘自《医间道》，中国中医药出版社出版。作者/余浩、郑黎

组成：黄芪30克，桂枝10克，白芍15克，赤芍15克，当归12克，川芎10克，红花10克，桃仁10克，羌活10克，片姜黄10克，葛根30克，细辛5克，地龙15克，丹参15克，鸡血藤15克，炙甘草6克。

功能：补气活血，温阳除痹，祛风通络。

主治：急慢性肩周炎，上肢酸麻胀痛等疾病，症见肩痛，肩关节活动障碍，或肩部怕冷、畏风、沉重，或上肢僵硬、手指发麻、肿胀，或颈项拘急、疼痛等。舌暗红苔薄白，脉沉细，证属气血不和，风寒湿痹阻经脉者均可加减运用。

用法：先加约超过药面两横指的凉水浸泡30分钟，再用武火煮沸，改文火再煎30分钟，倒出药汁，再加入约超过药面一横指的凉水或热水，武火煮沸，改文火煎30分钟，倒出药汁，混合两次药汁，分三次饭后30分钟温服，一日一剂。

加减：

若处于急性疼痛期，辨明属寒，可加制川乌、制草乌通痹祛风止痛；

若有肿胀或沉重感时，可加防己、泽泻、泽兰祛风活血利水；

若痛甚，可加制乳香、制没药行气活血止痛，亦可加海风藤、威灵仙等通络之品；

若有化热趋势者，可加木通、豨签草、忍冬藤等清热通络之品。

方解

肩周炎属中医血痹证范畴，或挟寒，或挟湿，或挟风，或风寒湿合而痹阻于经脉郁久化热。

成肇仁认为肩周炎多为气血不足之人，或肩部劳累过度，或夜眠时侧卧，肩部裸露于外，受风寒湿等邪气入侵，故多于劳累或变天时发病，俗称“五十肩”“肩凝风”“漏肩风”“冰结肩”等。

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。”

成肇仁遵《金匮》之旨，以黄芪桂枝五物汤为主方，加减化裁。方中黄芪补气；桂枝，芍药通阳除痹，白芍，赤芍共用取二者止痛活血之效；川芎，红花，桃仁活血化瘀，当归活血和血；羌活，片姜黄，葛根、细辛散寒祛风除湿，羌活，《本草从新》言：“宣理游风，发表胜湿。”片姜黄，焦树德谓“其有入肩背手臂等处活血祛风而治风湿痹痛的特点。”

地龙，丹参，鸡血藤化瘀通络，鸡血藤，《本草纲目拾遗·卷七·藤部》曰：“治老人气血虚弱，手足麻木瘫痪等症??，《滇志》鸡血藤胶，治风痛湿痹，性活血舒筋”。炙甘草，调和诸药。

全方气血兼顾，以调血为主，祛风寒湿邪与温阳通络并重，配伍精当，疗效显著。

本文摘自《中国中医药报》，-06-13

中医基础学

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