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国医传承与教育研究室第期
国医大家董建华医论（二十五）——治痹十法
作者：姜杨等
名医董建华治疗痹证，学贯寒温两门而不拘门户，经验独步。经过长期临床探索，以证立法，依法统方，归纳治痹十法，即辛温散寒法、健脾燥湿法、祛风通络法、清热凉血法、温清并用法、清热利湿法、舒筋活络法、活血通络法、滋补肝肾法、温补督脉法。临床应用，或一法独进，或数法并进，疗效显著，现介绍如下。
01辛温散寒法
痹证虽为风寒湿三气杂至，合而为痹，但人体素质不同，感邪亦各有偏重。如《素问·痹论》指出：“风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹”。董师认为治痹既不可偏执一端，亦不可主次不明。凡见疼痛较剧，遇寒更甚，局部不温，舌暗不红者，为寒痹，用辛温散寒法，善用乌头、麻黄，力能疏通痼阴沉寒。常用处方：川乌5g，麻黄10g，桂枝5g，白芍10g，当归10g，地龙10g，苍术10g，甘草5g。方以乌头除寒开痹，善入经络，力能疏通痼阴冱寒，配伍麻黄宜透皮毛腠理，一表一里，内外搜剔，止痛甚捷；桂枝通阳；地龙活络；苍术燥湿；当归、白芍开血痹以通血脉；木瓜、甘草酸甘缓急。
02健脾燥湿法
痹证以湿邪偏盛者，由于湿性重着黏滞，阳气被遏，凝浊不化，留滞关节。症见肢体关节酸痛，活动不便，或下肢肿胀、或便溏，饮食无味，苔腻，脉濡。董师认为，痹证虽为感受外邪，但脾胃受困，又是湿邪滞留、病程缠绵的原因。此时治疗用健脾燥湿法，善用苍术、薏苡仁。常用处方：苍术10g，薏苡仁10g，白术10g，桑枝20g，羌活10g，独活10g，防风10g，木瓜10g，五加皮10g。方以苍术燥湿健脾，又善于祛除经络肢体的风湿之邪，配桑枝利关节，除湿痹；薏苡仁健脾燥湿，又善于去除湿滞皮肉、筋脉所致的痹痛；白术健脾除湿；羌活、独活、防风祛风胜湿；五加皮、木瓜专治湿痹膝痛。全方轻灵流畅；无重浊黏滞之弊。
03祛风通络法
痹证风邪偏盛者，风性善行、流窜，故痛点游走不定。风寒湿邪阻滞经络，筋脉关节气血流行不畅，此时用祛风通络法。董师善用威灵仙、防风。常用处方：威灵仙10g，防风10g，羌活10g，独活10g，海风藤10g，桑枝10g，鸡血藤10g，川芎10g。方以威灵仙搜逐诸风宣通五脏，防风祛风除湿，善走肌表，两药合用，一表一里，祛风之力更强；羌活、独活、桑枝祛风除湿；鸡血藤、海风藤、川芎行血通络。
04清热凉血法
素体阴虚，内有蕴热，与风湿相搏，或直接感受风湿热毒而致热痹。症见关节红肿热痛，痛不可触，口渴烦热，小便黄赤，舌红苔黄，脉数，用清热凉血法。董师善用水牛角清热凉血。常用处方：水牛角15g，赤芍10g，石膏15g，知母10g，黄柏10g，萆薢10g，晚蚕砂10g，忍冬藤10g，牡丹皮10g，苍术10g，防风10g，地龙10g。方以水牛角配赤芍、牡丹皮凉血解毒，散瘀通痹；石膏、知母、黄柏、忍冬藤清热解肌；萆薢、晚蚕砂、苍术、防风宣痹祛风湿；地龙活血通络。
05温清并用法
素有蕴热，复感风寒湿邪，寒热互相搏结，或风寒束表，卫阳被遏，郁而化热，形成里热外寒之证。此类痹局部并无红肿，外观与风寒湿痹无甚差别，局部亦喜温熨，但有舌红、苔黄、溲黄、便干、脉象有力等内热之象。此时若套用祛风寒湿痹之剂，则以热助热。应用散外寒、清里热之温清并用法。董师善用川乌、石膏。常用处方：川乌6g，生石膏15g，桂枝6g，知母10g，黄柏10g，生地黄20g，苍术10g，秦艽10g，威灵仙10g，川芎10g。方以川乌去除外寒，以解内热被郁之势；石膏清解里热，以除寒热互结之机；桂枝、威灵仙、苍术、秦艽疏风散寒燥湿，以助川乌散寒之力；生地黄、知母、黄柏清热凉血，以资石膏内清之功；赤芍、川芎活血通络，使外寒解，血脉和，内热清。
06清热利湿法
风湿热痹，湿聚热蒸，蕴于经脉而拘急痹痛。症见全身痹痛，难以转侧，肢体拘挛重着，或遍身顽麻，或见皮下结节，皮肤瘙痒，尿黄，舌红，苔黄腻，脉濡，治以清热利湿法。
董师认为，湿热互结，治宜湿热分消，用轻清宣化、流动渗利之品，使经气宣通，切忌重浊沉凝。善用萆薢、晚蚕砂。常用处方：萆薢10g，晚蚕砂10g，桑枝20g，薏苡仁20g，滑石10g，黄柏10g，苍术10g，防己10g，牛膝10g，木瓜10g。方以萆薢、晚蚕砂祛湿毒、利关节；薏苡仁、滑石淡渗利湿；黄柏、防己清热除湿；苍术、木瓜健脾燥湿；桑枝、牛膝舒筋活络。
07舒筋活络法
痹证日久，风寒湿邪阻滞经络，气血运行不畅，筋脉失于濡养，症见筋脉拘急，肌肉酸痛，屈伸不利，寒热之象均不明显，治以舒筋活络法。董师擅用桑枝、木瓜，两药功专祛风湿、缓拘挛。常用处方：桑枝20g，木瓜10g，海风藤10g，鸡血藤10g，络石藤10g，丝瓜络5g，海桐皮10g，五加皮10g，豨莶草10g，路路通10g。全方集藤类药于一方之中，以桑枝、木瓜、海风藤、络石藤、海桐皮祛风通络，缓急舒筋；豨莶草、五加皮强筋利湿；鸡血藤、丝瓜络、路路通养血通络柔筋。全方既无大寒之品，亦无燥热之药，对于寒热不著，筋脉失养的痹证最为适宜。
08活血通络法
痹证日久，脉络痹阻，外邪与瘀血痰浊互相搏结，使痹证经久不愈，称之为顽痹。症见痛有定处，或关节变形，舌质紫暗，治以活血通络法。只有开通瘀痹，使气行血畅，外邪始得外解之机，董师常以黄酒、麝香为引导。常用处方：鸡血藤20g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，香附10g，姜黄10g，路路通10g，制乳香3g，制没药3g，当归10g，桂枝5g，麝香0.15g(绢包)，黄酒60g(同煎)。方以麝香通络散瘀，开关通窍，外达肌肤，内入骨髓，配黄酒通血脉以行药势；当归、红花、赤芍、川芎、鸡血藤养血活血；桂枝温通血脉；姜黄、乳香、没药、桃仁、香附、路路通行气活血，通络止通。
09滋补肝肾法
痹证久病伤肾，邪深至骨，或精血内亏，肝肾不足之人，骨弱血亏，抗邪无力，痹证及肝肾。症见身体羸瘦，皮肤枯涩，疼痛掣骨，不得屈伸，痿弱履艰，舌红少苔，脉细，治用滋补肝肾法。董师认为，痹证至此，精血内枯，骨乏濡养，非血肉有情之品，难以收功，每用猪脊髓、熟地黄等填精补髓。常用处方：猪脊髓1条(洗净)，熟地黄10g，枸杞子10g，狗脊10g，酒当归10g，黄柏10g，苍术10g，白芍10g，牛膝10g，砂仁3g，甘草6g。方以猪骨髓，熟地黄填精补髓；配当归、枸杞子滋补肝肾，狗脊、牛膝补肝肾，强筋骨；芍药、甘草缓急止痛；黄柏、苍术清热燥湿；砂仁芳香醒脾，并能解猪髓之腥，使全方补而不腻，以奏扶正祛痹之功。
温补督脉法
肾为水脏而寓元阳，督脉总督一身之阳气，若肾阳不足，督脉失固，风寒湿邪乘虚入侵经络，阻遏阳气运行。症见腰膝酸软冷痛，畏寒，甚至疼痛不能屈伸转侧，遇天时阴雨、气候寒冷痛剧，舌苔白，脉沉。此为阳虚邪恋，虚实互见之痹，用温补督脉法，行气辟邪，杜仲为之使。《本草汇言》云：“凡下焦之虚，非杜仲不补；下焦之湿，非杜仲不利；足胫之酸，非杜仲不去；腰膝之痛，非杜仲不除。”常用处方：生鹿角10g，杜仲10g，肉桂3g，仙茅10g，淫羊藿10g，桑寄生10g，续断10g，牛膝10g，独活10g，熟地黄10g，枸杞子10g。方以鹿角、杜仲、肉桂、仙茅、淫羊藿壮元阳，补督脉，鼓动阳气；熟地黄、枸杞子滋补肾阴，以刚柔相济；桑寄生、续断、独活、牛膝祛风胜湿，强健筋骨，合为扶正祛邪之剂。
（张元浩整理）
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本文摘编自《国医大家董建华医学经验集成》，作者：姜杨等。编辑：吴晓丽。
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