朱某某，男，58岁，年10月26日初诊。

主诉：右膝关节疼痛5年，加重3天。

病史：患者5年前阴雨天始右膝关节隐隐作痛，呈间歇性，得温痛减，患者仅多添衣裤，未予重视。之后症状渐进性加重，平素久行及天气变化即作，伴麻木感，医院查自身免疫全套、血沉及类风湿因子等均无异常，X线示膝关节退行性变，经多次针灸治疗，症状稍有缓解。近3日天气炎热潮湿，患者晨起冲澡后自觉右膝盖痠胀，活动后疼痛，遂来就诊。辰下：右膝关节疼痛、痠胀，活动后加重，伴麻木、屈伸不利，皮温、皮色正常，纳寐可，小便少，大便成形、稀软，舌淡苔白，脉沉。

处方：补气通络方加减。

黄芪30g葛根20g薏苡仁20g

牡蛎30g(先煎)白术20g杜仲12g

三七3g(冲服)土茯苓20g桑寄生12g

忍冬藤20g五加皮20g白茅根20g

白鲜皮20g

7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟分温服。

二诊（.11.2）：右膝关节疼痛、痠胀，午睡后仍疲倦不易醒，大腿内侧少许湿疹，纳寐可，小便少，大便成形、稀软，舌淡苔白，脉沉。拟上方加徐长卿20g、鸡血藤20g，续服7剂，煎服法同前。

三诊（.11.9）：右膝关节疼痛减轻，酸胀、麻木好转，多休息症状可暂时消退，久行加重，身重以腰背部为主，湿疹有所消退，纳寐可，小便通畅，大便软，舌淡苔白，脉沉。拟上方加狗脊15g，续服14剂，煎服法同前。

四诊（.11.23）：右膝关节疼痛、酸胀明显缓解，平素活动可，偶遇冷时发作，午后自感腰部沉重，湿疹已无，纳寐可，二便调，舌淡苔白，脉沉。拟上方去白术、三七、白茅根、白鲜皮、徐长卿、忍冬藤，加续断12g、鸡内金20g。再服14剂后患者右膝疼痛未再发作，嘱患者平素注意膝关节保暖，稍加锻炼，不可剧烈活动，天气变化时前来复诊。

按语：痹证是由于风寒湿热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。其病性虚实夹杂，实证常因外邪侵袭，痹阻络脉而成痹，虚证则因肝肾亏虚，筋骨失养、脉道不通而痹阻气血。亦有久痹伤正，从实转虚者，或正虚卫弱，邪至痹甚者。故治疗上，在祛邪的同时，应重视扶正，以益气养血、培补肝肾为本法，标本兼顾，病邪乃除。

本案患者年值七八有余，素体虚弱，肝肾不足，筋骨痿弱，亦脾气亏虚，运化不利，湿邪中生，又久居湿热之地，长期受湿邪熏蒸乘袭，湿为阴邪，易袭阴位，损伤阳气，阻遏气机，痹于经脉，络道受阻，阳气亏耗，气血运行输布受限，血滞成瘀，困于局部，故发右膝关节疼痛5年，痛势绵绵，伴周围肌肉酸痛。湿性重浊粘腻，困于周身，则午后疲倦、身重、湿疹。湿阻经脉，脉道不通，故麻木、屈伸不利。湿邪下注，肾气有虚，膀胱气化无力，故小便少、大便软。四诊合参，本案乃气虚血瘀，湿邪痹阻之证。

吾师投以补气通络方加减化裁，补气通络方为吾师治疗痹证之常用经验方，以黄芪、葛根、薏苡仁、牡蛎、鸡血藤等为主药。方中黄芪为补气要药，大量补气通络，气行血畅，瘀血自除；葛根主升，能升举清阳，布散津液，解肌通络，配合黄芪，疏通经络，调和气血；牡蛎味咸，功于软坚散结，化痰通络，与葛根合用，共奏解肌舒筋、化痰软坚、散结除痹之效。《神农本草经》载：薏苡仁，味甘微寒，主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹”，故苡仁一味，可缓和拘挛，三七活血化瘀止痛，忍冬藤疏风通络止痛，三者共用以解血瘀滞涩之痹痛。桑寄生、杜仲、五加皮补肝肾，强筋骨，亦能祛风除湿，配合土茯苓解毒除湿利关节、白鲜皮祛风利水、白术健脾益气燥湿、白茅根利水通淋，诸药集燥湿、化湿、利水于一体，使得周身湿邪得除。

二诊患者右膝关节疼痛、痠胀，午睡后仍疲倦不易醒，大腿内侧少许湿疹，小便少，大便成形、稀软。此时患者湿邪较重，困于周身气机，亦生湿疹。遂拟上方加徐长卿胜湿定痛止痒；鸡血藤活血通经，养血祛瘀，通络止痛。三诊药后证缓，身重、以腰背部为主，湿疹有所消退，小便通畅，大便软，此湿邪有所除去，效不更方，拟上方加狗脊以强筋骨，利肝肾，壮腰脊，缓解腰背重浊感。四诊患者右膝关节疼痛、痠胀明显缓解，二便调。痹痛得解，湿邪即去，湿疹得消，标以安稳，应以扶正为主，拟上方去三七以防活血化瘀药久服伤正，去白术、白茅根、白鲜皮、徐长卿、忍冬藤等清利之品，遂加续断、鸡内金补益肝脾肾三脏正气。药后则病去矣。