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第二十七节糖皮质激素类药物

一、药理作用

1、四大生理作用：升糖；解蛋；分脂；保钠。

2、四大抗作用：抗炎(抑制多原因引起的炎症)，抗毒，抗过敏，抗休克。

3、允许作用：对有些组织无直接活性，但可为其他激素发挥作用创造有利条件。

二、临床应用

1、严重感染或炎症：①中毒性感染或同时伴有休克者。②病毒性感染不用。

2、自身免疫性疾病：多发性皮肌炎首选。

3、过敏性疾病：糖皮质激素预防。

4、抗休克治疗：过敏性休克，糖皮质激素为次选药，可与首选药肾上腺素合用。

5、血液病：儿童急性淋巴细胞性白血病、再障、过敏性紫癜等。

6、局部应用：湿疹、肛门瘙痒、接触性皮炎、牛皮癣。

三、不良反应

1、不良反应：

①消化系统并发症：溃疡、出血、穿孔等。

②诱发或加重感染。

③医源性肾上腺皮质功能亢进→满月脸、水牛背、多毛、水肿等。

④心血管系统并发症：高血压和动脉粥样硬化。

⑤骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等。保钠排钾脱钙。

⑥其他：有癫痫或精神病史者禁用或慎用。

2、停药反应：①医源性肾上腺皮质功能不全：长期用药病人突然停药引起。停药须缓慢；停药后连续应用ACTH7天左右；停药1年内遇到应激情况应及时给予足量糖皮质激素。②反跳现象：对糖皮质激素产生依赖或病情尚未完全控制引起。常需加大剂量再行治疗，缓解后再缓慢减量、停药。