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女性，43岁。

-2-22初诊。

主诉：阴道不规则出血2月余。

现病史：因为月经量多2年于.12在深圳宫腔镜下诊刮并上曼月乐环后月经量明显减少，仅点滴而下，但出血时间不规律，持续时间长。年初开始尿道炎反复发作，1年来每1-2月就需要服用抗生素对症治疗。.12开始再次出现月经量多，一度量多如崩，40多天未凈，西医给予止血药无法止血，服用荷尔蒙药物后方可止血。现为第二个周期服用四周荷尔蒙药物至.2.20停药.目前尿频尿急尿少，自觉排不清，无尿痛，尿偏黄，清晨缺水时左少腹灼热感。口干口苦，渴饮。大便顺畅。胃口可。腹胀。带下偏多，黄稠，异味。非常疲乏。面色很黯滞，毫无光泽。11pm-1am睡，5am醒，晨起头颈汗出。紧张则容易头痛。孕1产1.

腹诊：腹软，脐下冻，双少腹腹温稍高，压痛（+），反跳痛（+）耻骨联合上压痛（+），反跳痛（+）

舌暗红，苔黄腻。脉右细滑，左细缓。

我：“上着曼月乐环，会有少量不规则阴道流血，但不应该出血量那么大呀？而且上环已经一年多，身体应该已经适应环的存在了。”

客：“是啊，医院的妇科医生不建议再给荷尔蒙药物，只让我吃止血药，因为止不住，再看私家妇科，给了荷尔蒙药物才止住。私家医生也说这个周期服用后不建议再吃。”

我：“现在腹部检查的情况应该有盆腔的炎症，有用过抗生素治疗吗？”

客：“一直在吃，似乎对症状也没有太大的帮助。可能吃太久了，不管用？这一年反反复复在吃。”

告诉她2.20后停用荷尔蒙，应该近日会来月经。

本虚：脐下冻，面色黯滞，非常疲乏，左脉细缓----血虚

标实：尿频尿急尿少，自觉排不清，无尿痛，尿偏黄，清晨缺水时左少腹灼热感。口干口苦，渴饮。腹胀。带下偏多，黄稠，异味。腹部触诊有压痛反跳痛，舌暗红，苔黄腻----湿热瘀结

目前即将来经，用药不宜过于寒凉，以免血室正开之际而留瘀，拟附子薏仁败酱散合易黄汤，辅予当归白芍养肝血：

附子6、薏苡仁20、败酱草15、车前子9

山药30、芡实30、当归10、赤芍10

白芍10、五灵脂10、茯苓15、仙鹤草30

海螵蛸15、茜草9、甘草6

三剂，颗粒剂。

拿了处方，起身又坐下，尴尬地笑问：“医生，你觉得我是不是因为经常闯红灯，才把身体弄成这样的？”

我一时没回过神来。

她接着说：“以前只是月经量多，但7天能干净。上了曼月乐环之后，月经量倒是少了很多，少量出血，但滴滴答答，一个月干净的时间没有几天，我老公又有需求，所以经常就算有出血也同房。”

闯红灯！这就是反复尿道感染的原因啊，也是盆腔炎症的原因啊，甚至是带着环也一样大出血的原因啊！原本曼月乐环所释放的药物是控制经量的，也抵不过炎症的长期侵袭。

血是细菌最好的培养基。闯红灯令炎症不断上行感染，愈演愈烈。

正气不足，即使一直有服用抗生素，也是缠绵难愈。

-3-1二诊。

LMP2.23，2.24开始量多，但较12月大出血时量少，今日开始量减，有血块，腰痛，膝关节痛，重，下坠。已无腹部灼热感。余症同前。黄腻苔去，舌苔轉薄黄。左脉较前有力，弦细滑。

经期已是第七天，要收尾了。经行益虚，增肝肾不足症状：腰痛，膝关节痛，重，下坠。拟用刘敏如教授的生脉二至止血汤加味：

苎麻根15、仙鹤草20、北沙参15、麦冬12

五味子6、女贞子15、墨旱莲15、紫草9

白芍15、白茅根12、夏枯草10、广藿香10

炙甘草6、续断15

三剂，颗粒剂。

-3-9三诊。

月经3.6干净（历13天）。腰痛及膝关节痛减少，带下仍黄稠，但已无异味，尿轉清，尿频尿急尿少，自觉排不清。口干口苦，渴饮。大便欠顺畅。眠欠佳，自觉无腹痛。腹诊：腹软，腹温已正常，已无反跳痛，左少腹及耻骨联合上尚有深压痛（+）。舌暗红，裂纹，苔薄白，脉弦细。

炎症有好转，经后血海空虚，不宜攻伐太过，予滋肾丸滋肾清热，化气通关；合易黄汤加味：

山药30、芡实30、黄柏3、车前子6

白果仁10、肉桂3、盐知母3、茴香6

土茯苓15、灵芝10、龙眼肉15、忍冬藤15

5剂

-3-19四诊

腰痛及膝关节痛明显舒缓，带下黄稠减少，排尿不适感明显舒缓，口干口苦及渴饮减少。自己觉得整个人轻松清爽很多。腹诊：仅左少腹少许轻压痛。

上方守方三剂。

体会：

1、虚实夹杂的病人，用药时扶正与驱邪的拿捏需要仔细斟酌。尤其崩漏病人，气血已伤，顾护正气很重要，不可攻伐太过。附子薏仁败酱散合归芍是我在临床上常用的这类病人的开路剂，一旦黄腻苔褪后，常转用既能扶正又能驱邪的滋肾丸，易黄汤。清热利湿也多用土茯苓、忍冬藤之类较为平和之品，鲜少用苦寒之属。香港很多患者不能持续复诊，用药不连贯，但此扶正祛邪之法见效并不慢。

2、傅青主在易黄汤的论述中言：“夫黄带乃任脉之湿热也……惟有热邪存于下焦之间，则津液不能化精，而反化湿也。……法宜补任脉之虚，而清肾火之炎，则庶几矣！……此不特治黄带方也，凡有带病者，均可治之，而治带黄者，功更奇也。盖山药、芡实专补任脉之虚，又能利水，加白果引入任脉之宫，更为便捷，所以奏功之速也。至于用黄柏，清肾中之火也。肾与任脉相通以相济，解肾中之火，即解任脉之热矣。”

3、李東垣的“滋腎丸”治腎虛而下焦有邪熱：黃柏，知母，肉桂。就三味小藥，力专效宏。（参见解劳散（5））

4、腹诊很重要。香港中医不能做西医的妇科检查，但有腹诊支持，对诊断及病情变化的观察帮助很大。