年9月6日的清晨，诊室里熙熙攘攘，我突然注意到诊室里的一位病人，神情痛苦，手捂嘴角，时有微弱的呻吟，半小时后我接诊患者，详细询问病史，方知患者口腔溃疡十余年，反复发作，严重的时候，口中长满溃疡，连呼吸都感觉疼痛，只能进流质饮食。近日，患者口腔溃疡再次复发，大大小小的溃疡布满口腔粘膜，疼痛剧烈，严重影响进食，

伴有口干，口苦，晨起口苦明显，口气较重，面部痤疮，全身散在湿疹，皮肤瘙痒，胃纳可，偶有胃脘胀气，时有腹泻，夜间多梦，小便偏黄，舌暗红，苔微腻，脉左寸偏大，右关偏沉细。

十年来不间断的服用各类治疗口腔溃疡的中、西医药物，仍反复发作，痛苦不堪，分析本案病机乃心脾积热，湿与热互相为病，随即给予竹叶石膏汤合泻黄散加减：

淡竹叶12，石膏30，知母12，藿香12，米仁30，

杭麦冬15，车前草15，白花蛇舌草30，莲子心5，

忍冬藤30，赤小豆30，荷叶12，土茯苓30，防风6。

7付药，水煎服。本以为自信满满，因此等案列平时接诊较多，内心对疗效有一定的把握。

但病人复诊时，口腔溃疡未见明显好转，口中仍有较多溃疡，且疼痛明显，这对于医生本身是非常失落的，作为一名医者，内心非常迫切的希望能够最大程度的解决患者的痛苦，即是对患者信任的一种回馈，也是对自身学术经验的验证。反思之后，再次综合分析病情，患者虽然体内积热明显，出现口腔溃疡，口干苦，小便黄，夜间多梦，皮肤湿疹瘙痒等一系列热证，但患者同时伴有胃脘胀气，胃中怕冷，不易消化，时有腹泻，乃肝热脾寒，寒热错杂，忆《金匮要略》用甘草泻心汤治疗狐惑病（白塞氏综合症），为异曲同工之用，故拟甘草泻心汤加减：

生甘草15，苍术15，藿香12，半夏12，炒黄连3，炒黄柏9，

干姜6，肉桂3，石斛15，麦冬15，生黄芪15，忍冬藤30，

米仁30，人中白10（自备），姜厚朴15，土茯苓30。7付，水煎服。

三诊，患者已面露微笑，口腔溃疡较前明显好转，疼痛缓解，不影响进食，口苦口干、胃脘胀气也有改善，进甘草泻心汤已然成效，继续前方治疗，患者连续服用中药近两月，目前口腔溃疡控制较好，偶有散在溃疡出现，但不影响生活，嘱咐长期口服知柏地黄丸。

按语：口腔溃疡一证临床极为常见，但如此严重的病例确为少见，中医药在治疗口腔溃疡方面积累了丰富的临床疗效，中医多以心脾积热、湿热蕴结为主要病机，但本案十年来几经中西医治疗却未能根治疾病，本人初诊也采用原有的经验，以用清热利湿解毒之剂治疗，但疗效甚微，故二诊从逆向思维出发，采用《金匮要略》中的甘草泻心汤，寒热并用，重温就凉，反而取得了显著的临床疗效，给患者一个满意的答复，也给自己上了一堂温习经典的课程。