［简介］：王幸儿教授，著名中医妇科专家，师从全国名老中医裘笑梅教授，深得裘老真传，在子宫腺肌病痛经的诊治上造诣颇深。
一、理论基础
王师认为本病病机为“肾虚血瘀”，病性为虚实夹杂。得病之因常由经期、产后或流产后摄生不慎，致冲任损伤、胞宫藏泻失司。本病病理实质为经血泛溢、瘀血蕴阻胞宫，随月经周期而发作，久病及肾，阳气不足，冲任胞宫失于温煦。
二、治分二步的法则
（一）经期以活血祛瘀、止痛为主
于经前1～2天始口服活血祛瘀、行气止痛中药，主要方药：苏木、延胡索、川楝子、当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、乌药、香附，随症加减。方中以延胡索、苏木、川楝子为君药，活血行气，散瘀止痛；当归、川芎、赤芍养血活血；蒲黄、五灵脂行血祛瘀，通利血脉；乌药、香附疏肝理气，行滞止痛。全方妙在通补并用，补而不滞，行血不伤血。
（二）非经期以补肾为主，佐以活血，用药方法为保留灌肠
非经期予补肾、活血消癥的中药保留灌肠，从而抑制异位子宫内膜的增生，并促进其吸收消散。主要方药：半枝莲、香茶菜、山海螺、忍冬藤、红藤、生山楂、制延胡索、川楝子、威灵仙、鹿角片、续断、狗脊，随症加减。方中半枝莲、香茶菜、山海螺清热解毒，消痈止痛，为君药；忍冬藤、红藤清化逐瘀；生山楂行气散瘀；制延胡索、川楝子活血通络，行血中之滞；威灵仙温通经脉，其性辛散能走，通达十二经络，能引领诸药直达病所；鹿角片既能补肾助阳，又能活血散瘀；续断具有“补中有行，行中有止，补而不滞，行而不泻”的特点，合狗脊以温补肝肾、通利血脉。上述中药煎成药液，每晚保留灌肠，使直肠组织粘膜充分吸收药液，快速进入血液直达盆腔病体组织，提高疗效。
三、医案举隅
李某，49岁。年5月7日初诊。主诉痛经进行性加重5年余，末次月经年5月3日，量多，色黯，夹血块，4天净，经前2天始下腹疼痛，经期1～2天疼痛尤
甚，伴肛门坠痛，恶心，需服用止痛药方能缓解。月经周期28天。1-0-2-1。妇检：子宫前位，增大如孕2月，质偏硬，活动欠佳，宫颈举痛+，后壁触痛+。双附件未及异常。B超提示子宫腺肌症。血检CAl25：99U/mL。平素感腰酸，小腹坠胀，二便无殊，舌黯、苔薄，脉细。
证属肾虚血瘀，治宜补肾活血消癥，予中药14剂每晚保留灌肠。方药：忍冬藤、制延胡索各30g，红藤、威灵仙各20g，半枝莲、香茶菜、山海螺、生山楂、川楝子、鹿角片、续断、狗脊各15g。年5月28日复诊：诉保留灌肠尚可适应，药后腰酸减轻，月经未至，感乳房胀痛，小腹隐痛，舌黯、苔薄，脉弦。证属气滞血瘀，予中药5剂口服活血祛瘀，行气止痛。方药：苏木、延胡索、川楝子、炒当归、蒲黄、乌药、蒲公英各15g，五灵脂12g，香附、川芎、赤芍各10g。
6月4日复诊：药后经转，腹痛减轻，稍感腰酸，经期血量较多，血块较前减少，5日净。舌红、苔薄，脉细。继予中药14剂保留灌肠，药用上述灌肠方加鸡血藤、丹参各30g。
6月18日复诊，诉腰酸、小腹坠胀较前明显减轻，治疗有效，依上法调治3个月痛经缓解。
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