桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，功能活血化瘀，消癥散结，原文用治妇人癥病下血，临床上广泛用于子宫肌瘤、息肉、卵巢囊肿、盆腔炎等属气血瘀结者，但要根据具体情况做加减，寒重加艾叶、炮姜，甚至附片等；痰盛加白芥子、南星、丝瓜络等；热盛加蒲公英、忍冬藤、连翘等；湿重合五苓散、四妙散等；病位在下加川牛膝、独活、泽泻等为引；病位在上，如乳腺增生、囊肿，多合小柴胡汤、金铃子散、柴胡疏肝散等。

笔者翻看平时记录，发现妇科囊肿，以桂枝茯苓丸为主方，疗效较快，有5剂而愈的案例，肌瘤则要慢一点，遗憾的是没留超声检查为证，以下几例则是留有检查为证的医案。

案一，万某，女，36岁。年7月6日查彩超，左侧附件4.9cm×4.3cm×4.1cm囊性包块，予桂枝茯苓加减，服药8剂；7月15日复查彩超，囊性包块完全消除。方药如下：

柴胡12g，枳实6g，桂枝12g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，土茯苓30g，香附10g，川楝子10g，乌药10g，元胡20g，三棱10g，苡仁30g，姜黄6g。

案二，张某，女，23岁。年11月1日彩超示，左侧附件可见一无回声区，范围：58mm×50mm，性质待定。以下方加减治疗：

桂枝15g，白术15g，茯苓25g，桃仁12g，赤芍12g，丹皮12g，猪苓12g，泽泻12g，三棱12g，乌药15g，艾叶12g，香附15g，姜黄10g，川牛膝15g，王不留行15g，泽兰20g。

11月20日彩超示：左侧附件区探及范围35mm×15mm无回声区，考虑囊肿。

12月13日，彩超示：右侧卵巢探及直径12mm无回声区，考虑卵泡，其余正常。

有一段时间，我对桂枝茯苓丸、五苓散、小柴胡汤的合方特别感兴趣，认为这三方合用，可以调气、调血、调水，似乎无所不能。

当然，这种先入为主的观点，悬药以待病，有悖辨证论治的精神，是不对的，但经过一番狂热的迷恋，再到冷静地分析后，发现桂枝茯苓丸的使用范围也确实不只是用于癥瘕固结、肿块痞硬，但凡气滞血瘀者均可，而于寒凝者最宜。

曾治一老者，病舌头肿胀，数月不愈，察舌体胖大紫暗，薄腻苔，是痰瘀互结，予桂枝茯苓丸合五苓散，渐愈。

年11月，治谢某，女，58岁，与配偶同房时，阴道干且痛甚，舌淡胖质嫩，脉沉。此例可资辨证的信息甚少，从调血调水治，予五苓散合桂枝茯苓丸，或加柴胡、乌药引经，白芍养液，或加艾叶、香附行气等。一诊即减，10余剂则痛止。

当然，桂枝茯苓丸绝不是百发百中，在笔者尚未收集到的病例中，无效者不在少数，特别是对恶性肿瘤的治疗，笔者成功经验更是不多，某些肿瘤疾病，可以做到缓解症状，延缓进程，提高生活质量，但比较难从根本上撼动原发病灶，个人感觉这是一种特殊的气化异变，只是单纯的辨证论治，以及寻常的活血化瘀方药，包括桂枝茯苓丸在内，恐怕是难以胜任的，除参考现代医学外，还应当在中医基础理论中深入研究，在理论上寻找突破，并重视专病专方、民间疗法、特效药物、特殊用法。

本文来源《医门初窥2——临证心得与失验》。更多精彩文章请从原书中查阅。

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内容简介本书医案分验案与失验案，是作者临证情况的真实反映，从正反两方面示人成功经验和失败教训。在医案的选取上，力求每则医案一个话题，每则医案一分收获，故多选具有启发性、话题性的案例，详细写出作者的辨治思路及思考过程。如感冒类中，阳虚感冒和阴虚感冒，就分别探讨了灵活看待因时制宜的原则，及体质与病证的离合关系；哮喘案就探讨了“方证辨证与脏腑辨证”；暴盲案谈到“六经辨证与脏腑辨证的结合”；胃胀提出“胃病治表”“胃气上逆，治在升补”的非常规用法。失验案则真实地记录了作者诊治失手的案例与反思。对于医案的学习来说，失验案的教训或许更能予人警示，从反面的失败中提高正面的成功率。医话部分则紧扣临证实际，结合作者临证的真实情况，包括作者亲历体会，从方剂学的角度探讨了补中益气汤、桂枝茯苓丸、止嗽散、葛根芩连汤等方的运用心得，从病证的角度探讨了哮喘、牙痛、湿温等病证的辨治思路。“用药如用料”“先避其害”等文则写出了作者自己的用药心得。此外，对六淫学说、半表半里等知识点，作者提出较独到的见解，以供商讨。本书上承《医门初窥1》，以医案形式把《医门初窥1》所讨论到的理念落在临证实处，体现理论实践相结合。作者简介曹毅，男，年12月生，重庆合川人，中医硕士，副主任中医师，重庆市第三届优秀青年中医。毕业于成都中医药大学，供职于医院中医科。参编《脉诀汇辨校释》（编委，年），《谈允贤〈女医杂言〉评按译释》（副主编，年），外此，乏善可陈。从学20年，惭愧的是引领我步入中医殿堂的并不是“发恻隐之心，救含灵之苦”的宏愿，那时还不懂，而是一份好奇。这份好奇很快变成惊奇，惊讶于中医世界的点点滴滴，时常让我想起梁遇春形容徐志摩惊奇的眼神：“好像正在猜人生的谜，又好像正在一叶一叶揭开宇宙的神秘。”透过中医学这扇窗，能不能窥见人生的谜和宇宙的神秘，这答案恐怕将用一生揭晓。庆幸的是，这份惊奇至今还在，但愿还会一直保留。

END

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本文摘自《医门初窥2——临证心得与失验反思》，作者曹毅。由中医出版整理发表，最终解释权归原作者所有，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。小编-，欢迎投稿唠嗑。

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