陈某某，男，39岁，.5.11初诊。

主诉：皮损伴皮肤瘙痒4年余

病史：患者平素多有痤疮、皮肤瘙痒等困扰，4年前因皮肤瘙痒发现丘疹，表面覆盖白色鳞屑，起初仅黄豆大小，散在分布头部，后逐渐遍布右下肢，皮损范围逐渐扩大，遂医院，诊断为“银屑病”，予西药治疗，效果欠佳。辰下：皮肤瘙痒、干枯起屑，头部皮损成块连至项部，右下肢遍布皮损，表皮覆盖一层银白鳞屑，有的连成一片，状如地图，伴口干，纳可，寐安，二便调，舌质淡苔白，脉沉。

处方：桂枝汤加减。

桂枝15g赤芍15g甘草5g

地龙9g地肤子20g(布包)生地12g

金银花20g乌梢蛇9g徐长卿20g

丹皮9g路路通20g地鳖虫9g

蜈蚣1条(研冲)

7剂，水煎服，日1剂,早晚饭后40分钟温服。嘱其少食辛辣刺激性食物。

二诊（.5.18）：药后症缓，皮肤瘙痒、脱屑较前减轻，口稍干，舌质淡苔白，脉沉。予上方加蝉衣6g，7剂，煎服法同前。

三诊（.5.25）：皮肤瘙痒已止，余症皆减，仍感口干，舌质淡苔白，脉沉。予上方去赤芍，加白芍15g、石斛12g、玄参20g，7剂，煎服法同前。

四诊（.6.3）：药后皮肤痒未再作，皮损较前大大缩小，舌质淡苔白，脉沉。予上方加荆芥15g、忍冬藤20g。21剂，煎服法同前。

五诊（.6.24）：药后皮损已经缓解，舌质淡苔白，脉沉。予上方加黄芪20g，以巩固疗效。再服14剂后，诸症消失，病告暂愈。因该病顽固且容易复发，故嘱患者门诊定期复诊以竟全功。

按语：银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，具有顽固性和复发性的特点。其皮损特征是起初出现红斑丘疹，表皮覆盖一层银白鳞屑，皮肤干枯、脱屑、结痂，有的皮损症状连成一片状如地图。银屑病属中医“白疕”范畴。古今医家对该病多有论述，如《外科证治全书》曰：“白疕名疕风，皮肤瘙痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥坎裂，血出痛楚。”《医宗金鉴》云：“白疕之形如疹疥，色白而痒多不快，固由风邪客肌肤，亦由血燥难荣外。”

本案患者平素多有痤疮、皮肤瘙痒等症状，因热毒内蕴，复外感风邪，阻于肌肤，营卫不和，外发肌肤而见皮损、鳞屑；病久耗伤营血，阴血亏虚，生风化燥，肌肤失养，且因经脉痹阻，营卫失调，气血失运，故见皮肤瘙痒、起屑；热毒内蕴，灼伤津液，津不上承，故见口干。结合舌脉，辨为营卫不和，血热生风之证。

吾师治以调和营卫，清热解毒，祛风通络，方用桂枝汤加减。桂枝汤出自《伤寒论》，功可解肌祛风，调和营卫。故以此方进行化裁，加入清热凉血解毒，通络祛风止痒之品以治之。方中桂枝辛甘温，辛能发散解肌，甘温能疏通卫阳；芍药酸寒，酸能收敛，寒走荣阴，今用赤芍以增清热凉血之效，芍、桂相伍，于和荣之中有调卫之功；外证得之，解肌调营卫，内证得之，化气和阴阳。加乌梢蛇甘平以祛风通络，地肤子清热利湿、祛风止痒；牡丹皮、生地清热凉血，活血化瘀；金银花甘寒，清热解毒，凉散风热；徐长卿性温味辛，祛风除湿止痒；路路通苦平，祛风利水、通经活络；地鳖虫咸寒，破血逐瘀；蜈蚣辛温，祛风通络，攻毒散结。全方共奏调和营卫，祛风活络，清热解毒，养阴凉血之功。

二诊药后症减，药已中病，效不更方，故加蝉衣以透邪祛风止痒。三诊患者皮肤瘙痒已愈，仍有口干，故赤芍易白芍以敛阴和营，加石斛、玄参增清热滋阴之力。四诊病情持续好转，故仍守前法，加荆芥辛微温，质轻透散，祛风止痒、宣散疹毒；忍冬藤甘寒，清热解毒，疏经通络。五诊皮损已愈，故加黄芪以健脾益气，巩固疗效。并嘱坚持调治，以竟全功。

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