好！我们上周停了一节课，今天我们继续开始讲课。今天我们继续讲清热药里面的第四个内容：清热解毒药。顾名思义，清热就是这一大类药能够清除热邪，解毒就是解除热毒。那么什么时候才有热毒呢？首先大家要知道毒是什么，就是说热到一定的程度以后就会变为热毒。比方说，在这个温度的变化上，开始是温，再进一步是热，再进一步就是热毒。就是层次不同，一旦到了热毒，这个热就很厉害了。一般我们身体简单的感受外邪或者是上火，这种火邪导致我们开始有热，如果这个热比较厉害，进一步升级，这时候我们的机体就会出现疮痈肿毒，斑疹，咽喉肿痛，痄腮，痢疾，这个时候就已经产生了毒了，就是热已经产生了积聚。所以临床当中我们运用清热解毒药的时候，一般就出现了除热以外，出现的大部分是有形有状可言可说的这一类，热之积聚化毒的症状。清热解毒药共同的作用功效是：清热解毒，主治热毒症，不是光有热还有毒，叫热毒症，也就是指疮痈肿毒。这个疮痈肿毒，我们可以把它们扩开来想一下，起在皮肤上，起在颜面上，是疮痈肿毒，假如疮痈肿毒不在皮肤颜面上，在喉咙就是咽痛，发炎，溃疡等。在肠道就是痢疾，其实都是一个道理。如果在其他地方呢？有瘰疬，对不对？甚至有无可名状的，比如说癌。其实这些症状都可以归结为疮痈肿毒。所以我的观念其实也是我给大家灌输的理念，就是热之极为毒。这个毒可以发在颜面，也可以发在身体表面，也可以发在喉咙肠胃肠道，也可以发在肌肉里边，也可以发在内脏。这就会产生好多病症，包括我们现在所说的丹毒，癌症等，其实都在这个范畴里面。所以现在治疗癌症，几乎所有大夫都用半枝莲，半边莲，白花蛇舌草，这是常规用的，这些都属于清热解毒药的。而且这些热毒有从外邪感染过来的，有从内部饮食进来的，有从呼吸道进来的，也有七情内生的。那么热毒是怎么产生的？它为什么最后变为毒呢？这些邪气或者是内生的，或者是我们吸收进来的，它进入人体以后，阻碍影响我们气血津液的运行，产生积聚堆积，化而为热，产生热毒。所以在临床上面要治疗这个广义的热毒的时候，除了用清热解毒的药，往往要适当用活血的，益气的，理气的，消散的来辅助治疗，为什么？因为它的根本原因是气血津液的运行不畅积聚所导致的。我再给大家普及一下，我们再复习一下以前学的基础学，气的积聚会产生什么？气郁嘛。对不对？那么气郁进一步就会导致它所推动的血和津液的积聚，那当然血的积聚就是瘀血，对不对？食物的积聚是积食。很简单。水液和津液的积聚就是痰饮。如果把人体的疾病概括的话，其实人体得病也很简单，就这么几类。所以大家在分析一个机体健康或者是不健康，要有一个清醒的头脑，就是我们香林堂的经验总结，千变万化的疾病，无非不离气血津液运行失常积聚所导致的。所以大家如果以后直接面临临床，当我们学完中药学，再学方剂学，然后再学学伤寒论，大家就可以开小方子了，那我们开小方子看病的时候，不能乱了方向，一定要把握住这几个方向。所以临床有经验的大夫，他不管你什么病，癌症也好，或者心脏病也好，都不管，他只看你有什么症状，这个症状是属于气血津液哪方面的病，他就开哪方面的药方。如果你一旦被病名捆绑了，那你可能一生的行医当中都在这个漩涡里头，旋转不出。人世间的病千百种上万种，每个人都不同，你怎么去划分，怎么去治疗呢？所以记住我们中医治的是症。为啥有的医生说啥病都能治，为什么？他就治疗证，他不管你什么病，癌症发烧也治，感冒发烧他还是用这个治法。
清热解毒药临床使用注意也是这样，它是寒凉之品，容易损伤人的正气和脾胃，所以在配伍运用的时候要注意。
下面我们讲金银花。金银花大家应该不陌生，现在到处都有种植和栽培，甚至在绿化带里都有，我们阿拉善这个小城镇南大门入口处我也发现两棵。另外再给大家补充一点知识，就是这个清热解毒药，因为它有解毒的作用，它多用于温热病。温热病就是指的清代温病四大家，他们总结出的温病学，就是专门对瘟疫温热病提出的辩证治疗的一套理论。过去在古代医疗还不是很发达，我们的饮食生活还是很落后，人们的预防卫生都不到位，所以每年发生好多的温病瘟疫，有的时候重大的瘟疫可以造成我国人口大量锐减。我小时候就得过类似麻疹的这么一个病，应该就是麻疹。会传染人，我是被一块儿玩的小伙伴传染的，得了这个病，就要在家待着不能出门。不能吃盐，不能吃一切辛辣发散的东西，吃素淡的，然后让疹透出来，发烧，产生热毒。好多就因为疹透发不出来，热毒在里面出不来，而产生肺脏的热毒。我同龄的并且和我同时得这个病的一个孩子，后来听家长说他死了。其实就是高烧热毒内陷，按照现在的说法就是重症肺炎，他死了，我活了。当时他们治疗这个病，辩证方法就分四个层次，从病最开始发生一步步加重分四个层次，叫卫气营血。也就称之为卫证、气分证、营分证、血分证。温病在卫证的时候就类似现在的感冒，一般就用辛凉解表的药物来治疗。到了气分证的时候，就是入了肌表更进一步了，出现了气分证的四大症候，大热，大渴，脉洪大，大汗出。这时候用药一般就是清热泻火。到了营分证就是靠近血了，或者已经进入血初表的时候叫营分证，就会出现发癍，就是肌表出现出血癍，这时候用药就是我们上节课学的清热凉血药。到了血分症就是最重的时候，就会导致出血，哪里出血？皮肤出血，粘膜出血，内脏出血，这个病就是比较很重很重了。好，我们再回头看金银花，金银花属于藤本类忍冬科植物，我看到的是像灌木一样的。金银花每年都开花，开出的花是长长的像火柴棍儿那样的花，有白的，有黄的。一般是花苞还没开放的时候，就是还没开放，长出那个长长的花苞的时候，采摘，阴干。性味归经：甘、寒，归肺、胃、大肠经。功效：清热解毒，再加一个疏散风热。这个疏散风热就是能用于温病初期，它可以辛凉解表。因为金银花有辛凉透发的作用，所以夏天的热伤风感冒用上金银花特别好，因为它能够疏散风热。金银花清热解毒的作用就可以用于各种热毒证。比方温病在气分的时候，在营分的时候，在血分的时候，都可以用金银花来清热解毒。而且金银花清热解毒很特殊，在温病的四个阶段卫气营血都可以运用。另外清热解毒药可以用于疮痈肿毒，所以好多治疗疮痈肿毒的配方里面，就用金银花加以配用。还可以用于热毒泄痢，金银花可以治疗热痢的，因为它有解毒凉血止痢的作用。大家夏天假如有热痢，热痢的表现就是里急后重，老想去厕所，去了又没多少，然后有下痢脓血的，这个就属于热痢。热痢的时候就可以用金银花，白头翁，赤芍、黄莲、白芍配方熬煮就可以喝，各十克就可以。大家要注意金银花这个药因为是花草类的，药性特别的清扬，所以在配方熬煮的时候，一般是等其他的药基本熬煮好了，它放进去简单熬一会儿就可以了，熬时间长了金银花的药效一散发，作用就不强了。金银花除了治疗热痢，其实我们在肠痈就是阑尾炎的时候，它也是一味很好的药物。金银花的茎叶，也就是金银花的花枝叫忍冬藤，藤蔓叫忍冬藤。忍冬藤这味药性味和金银花相类似，但它多用于痈肿疮毒，而且又能清理经络中的湿热，所以用于风湿热痹的时候，也就是关节红肿热痛的时候运用。因为金银花可以直接泡茶喝，所以大家如果夏季有风热感冒的时候，可以用金银花泡茶喝，或者有简单的咽喉疼痛，可以用金银花泡茶喝。但是金银花属于甘寒之品，不可以久服，常服。
下面一味药连翘，连翘是一种灌木，连翘灌木的果实，连翘这味药也很特殊，在中医上也是常用的一味药物。它的性味归经，苦、微寒，归肺、心、胆经。功效：清热解毒，消痈散结，我们再加一个疏散风热。然后它的运用，我们还是从功效上分析，疏散风热就是用于夏季温热病，外感风热初期的时候，和金银花一样的功效，外感风热初期，可以用于疏散风热。清热解毒就是用于热毒证，而且连翘善清心火而散上焦之热，比如它和金银花，牛子，薄荷一起使用，就是我们平常所用的银翘散，银翘丸。甚至我们用的维C银翘片也是以它的主方配制的。因为连翘归心经胆经，它长于清心泻火，特别是连翘心，就是连翘里面有个小瓤叫连翘心，连翘心更是长于清心泻火，治疗邪热陷入心包出现神昏烦躁高热的时候用。再看下面功效，消痈散结，那么它就用于热毒痈结所导致的疮痈肿毒以及瘰疬痰核。治疗瘰疬痰核时，经常用我们前面讲过的元参、夏枯草合用，来治疗瘰疬痰核，特别是甲状腺的问题。而且连翘既能泻火解毒，又能消痈散结，运用广泛，中医上称为疮家圣药。所以有的人治疗青春痘，起粉刺，怎么治？一定是用金银花，连翘等这些药，因为它有消痈散结的作用。当然这个病一定是有其他原因引起的热毒才能溶解，治疗时除了清热解毒消痈散结，还必须要有主方让热毒不要继续发生，把里面的热毒清除出去才可以。
下面讲蒲公英。蒲公英，大家应该太熟悉了！蒲公英有个特点大家记一下：它善治各种外痈及内痈。所谓外痈就是疮痈肿毒。所谓内痈就是肺痈，乳痈，肠痈。指肺部这种痈肿，乳房化脓性的痈肿以及肠道化脓性痈肿。它都可以治疗。蒲公英苦、甘、寒，归肝经，胃经。应该后面加一个大肠经，因为它治疗肠痈嘛，不入大肠经怎么治疗肠痈。功效：清热解毒，利湿。它的功效运用，我们还是从功效往下分析。清热解毒，那就是用于各种热毒，外面的疮痈肿毒以及内部的内痈。所以它可以治疗外面的疮痈肿毒，例如五味消毒饮，治疗乳痈，就是乳腺的痈肿疼痛。可以用蒲公英煮水喝，另加蒲公英捣烂外敷乳房来治疗。治疗肺痈，也就是肺脓肿，可以用蒲公英配鱼腥草，芦根，冬瓜仁治疗肺痈咳嗽咳吐浓痰。治疗肠痈，可以用牡丹皮，大黄配制治疗大肠的痈。因为它有解毒的作用，可以用元参，板蓝根配伍治疗咽喉肿痛。另外，肠痈就是大肠的痈，现在叫阑尾炎，或者是有其它的肠道热毒症，有脓血的也可以用，甚至有些癌症，也是这样，也可以用。另外，它用于目赤肿痛，以及湿热黄疸，小便淋痛，这都属于它的利湿的作用。所以一些泌尿性的感染，淋涩疼痛用蒲公英，金钱草，茅根配合起来用，现在我们的成品药物三金片治疗尿路感染。下面讲紫花地丁。紫花地丁是一种多年生的草本植物，它的花是紫颜色的，性味归经，苦，辛，寒，归肝经，心经，功效：清热解毒。大家要记住紫花地丁一个特点：主治疔毒。它是一个清热解毒的药，主要用于疔疮以及热毒疮疡症，它主要用于外面的这种疔。例如我们前面提到的五味消毒饮，里面就有紫花地丁，蒲公英，樱花。五味消毒饮这个方子我们现在就已经学了，紫花地丁，蒲公英，金银花这已经是三味药了，还有两味药我们后面会学到。因为它苦寒比较重，所以还可以用于毒蛇咬伤。
下面讲大青叶。大青叶是一种植物，全国各地到处都产。大青叶这个植物，它的叶子里边有一种色素，是一种靛青色的色素，过去古代，穿的那个青灰色的布的染色原料，就是大青叶里边的色素。大青叶整个植物，它的叶子，它的根以及叶子里边的色素都是药物。这个植物的叶子就叫大青叶，这个植物的根就是我们熟悉的板蓝根，这个植物的叶子提取的色素是另一种中药叫青黛。但是整株植物从叶子到根茎到它的色素，它们共同的功效都是清热解毒，然后各有所长。下面我们先讲叶子大青叶，主治热毒发斑，苦，大寒，归心，肺，胃经。功效：清热解毒，凉血消斑。清热解毒，我们知道用于热毒证，因为它有凉血消斑的作用，就是让血热的血平静下来，凉下来，恢复到正常，让出血斑慢慢的消散。今天有一位同学般若之光，她提了一个问题，她说清热凉血的药，清热凉血在她的观念中，就是把这个血冷却凝固，有的药不仅清热凉血还有活血化瘀的作用，这个这么理解呢？我说我没有这样讲过啊，她说有的书本上有啊，清热凉血，活血化瘀。其实是这样的，就是有些药物，特别是我们的中药，清热凉血的意思不是说把血液冷却凝固，它清的热是指超出正常的那种热毒，让不正常的血态恢复到我们正常的状态，这个并不妨碍它有活血的作用。比如我们前面学过的清热凉血药里边的牡丹皮，它就有清热凉血，活血散瘀的作用。我们的中药说清热凉血是把不正常的状态恢复到正常，到了正常以后，它不会继续把你的血凉下去。那照般若之光这个思维，我们大量的用清热凉血的药，就会把血液都冻成冰的，只要量足够的大，只要服用的天数日期够长。其实不是这样的。它是让超出正常的热度趋于正常，而它的成分，它的作用，有个别的药，它有活血化瘀的作用，趋于正常，不妨碍它活血的作用。而它活血化瘀的作用不妨碍让血热趋于正常凉下来。这个凉下来不是说我们感观上的血液冷却，它这个凉血指的是机体受到热邪影响，产生热毒超出正常的范围的这种状态，不是指纯粹的温度。不是从三十九度，凉到三十七度，继续凉，就变成三十度，一会儿到二十度，最后凉到十五度，最后凉到零下一度，人就成了硬棍了。不是这个概念。清热解毒药，清热凉血药，是让不正常的血液过分的热毒趋于正常。假如你已经正常了还继续用，会不会对人体有损伤？有，它不是让血液温度降低了，如果趋于正常你继续用，它会让你的阳气损伤而产生腹泻，寒气内生，出现这些现象，让你的机体的活跃程度下降。大家在理解的时候，千万不要把西医的体温和这个直接挂钩，热毒的附带症状有可能有体温的变化，也有可能没有体温的变化。但是我们运用的目的是让血液趋于正常，而且我们的体温包括我们血液的血热度恢复正常以后再用，它不会让血液的温度降低，而是会让人体的阳气降低。因为大青叶清热凉血，防止血热出血，所以它具有凉血消斑的作用，所以多用于温病进入营分血分的出血症。而且，它也用于口舌生疮，咽喉肿痛症。使用注意上，脾胃虚寒证者忌用，因为它太过大苦大寒，所以它的清热作用很强大，所以当你的血热恢复到正常以后你再用，就损伤人体了，首先就是脾胃寒凉。
大青叶这个植物的根叫板蓝根，它的作用也是清热解毒，凉血利咽。经常用于痄腮，咽喉痛，疮痈肿毒。所以有的人说，只要上火就喝板蓝根，这倒是也没有什么错误，但是大家要注意，它苦寒，不可多服，否则会损伤脾胃。另外它是用于风热性的感冒，风温初期，以及热毒性的咽喉肿痛，痄腮，这些病症，不适宜用于冬季的风寒感冒。所以我看到好多的人冬季感冒了，买了一包板蓝根冲剂回来喝，告诉大家：背道而驰！有的人说，那冬天的感冒也有咽喉肿痛的，是，冬季感冒也有咽喉肿痛的，但是那个时候运用治疗咽喉肿痛，是运用辛温解表药为主，偶尔结合一点儿清热解毒的药，不会单独大量去服用板蓝根。
下面讲青黛。青黛这味药就是大青叶叶子里面的色素加工提取的。怎么加工呢，我见过，就是把叶子捣烂，打成糊，然后把渣子过滤掉，在水里面就是黑蓝色的糊，然后把它干燥，就是青黛。青黛，性味归经：咸，寒，归肝，肺，胃经。功效，清热解毒，凉血散肿。另外我们再补充它一点儿功效，它能止血，止痉。因为它有清热解毒，凉血散肿的作用，所以就用于温病的出血发斑，以及热入血分的吐血，咯血，衄血等等出血症。而且它尚能止血。止痉，就用于小儿惊风，发热，痉挛。因为它善于清肝胆郁火，又能解毒，而小孩子的发热惊风，往往都是肝胆郁火，所以经常用于小儿科的惊风发热。还用于热咳气喘，痰稠之证，用于肺热，肺脓肿，咳嗽症。还用于痄腮，热毒症，还是用于这个热毒症。它的用法用量注意一下，因为它是粉末状的，用量是1,5---3克，做散剂冲服或做丸剂服，或者外用调涂患处。大家要记住，青黛不入汤剂，别放到药里边熬去。使用注意和大青叶一样，脾胃虚寒者慎用。大青叶这个蓝科植物全草，大青叶，板蓝根，青黛，我们把它区别一下。它们三者的共同功效都是清热解毒。大青叶有凉血消斑，用于热毒发斑。板蓝根凉血利咽，散结作用强，主治大头瘟，丹毒，痄腮。青黛凉血消肿，还有止血止痉的作用。所以在运用的时候区别运用。所以我们遇到小孩子发热惊风用什么，青黛。得了痄腮，大头瘟了，用哪个？板蓝根。假如温热病，皮肤出血发斑，用哪个？对，用大青叶。
下面我们再讲一味药，穿心莲。穿心莲是一种植物。对于穿心莲我的印象很深。在二十年前，我学医出来，就开始用穿心莲，当时用的不是草药，是用的穿心莲片，过去在农村我们行医时很常用的，清热解毒药，穿心莲片。那个时候怎么用呢，就是咽喉痛，或者是热痢脓血的时候用穿心莲，后来在前七八年，我特意进了一公斤穿心莲草药，没想到这个穿心莲不好用，怎么不好用呢？它太苦了！我尝了一下太苦了，我感觉比黄连都苦。所以穿心莲在临床上作为汤药煎服就很少用，一个是人们不习惯用，另一个可能和它的味道有很大的关系，很难喝，太苦了，我尝了半碗，苦得我脑仁儿都疼，太苦。穿心莲，性味归经：苦，寒，归肺，胃，大肠，小肠经。功效：清热解毒，燥湿。书本记录临床用于咽喉肿痛，瘟病初期，以及各种疮痈肿毒，内痈，外痈都用。还用于湿热泻痢，因为它有燥湿解毒的作用。用于热痢以及热淋，尿路不畅，以及湿疹。但是据我临床经验，这个药一般外用的时候多，内服都是做丸药，散药，或者片剂里面的。可能是因为它太苦，所以做到里面，包到里面。外用最好的作用其实是新鲜的穿心莲草，它能够外用热敷，比方起疮痈肿毒，把穿心莲捣成糊状团状，热敷到皮肤上，有很好的清热解毒，消肿的作用，以及治疗毒蛇咬伤。如果大家外边有不知名的虫子咬了什么的，你就把穿心莲捣成团糊热敷上，非常管用，立竿见影。还有就是湿疹，我们学员里面有的人家孩子有湿疹，给大家教一下，我用过，把穿心莲干燥的草药捣成细粉，一定要捣的很细很细的，然后拿甘油调涂，书本上有记录。甘油，药店里边有卖，是一种有机溶剂，它的渗透力很强，拿甘油调成糊状，在皮肤上调抹，很起作用。为什么起作用呢？第一，解毒。第二，燥湿。大家要记住，它有燥湿的作用。大家学了一点儿简单的中药知识，单方，外用的这些可以用了。比方说这个湿疹，就可以用穿心莲，甘油调涂。时间不早了，我们今天就讲到这里吧。
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