痹证为临床常见病,张炳厚老师根据多年临床经验,自拟疼痛三两三方,用于治疗寒痹疼痛，其效甚捷,。其组方思路及临床用药经验分享于下：

一、疼痛三两三方方剂组成

当归、川芎、忍冬藤各一两，穿山甲三钱,三七三分组成。

因其方总药量为三两三钱三分,故名三两三。另加桂枝、白芍治风寒湿痹,即名寒痹疼痛三两三,主要功用和血祛风,通络蠲痹。二、组方思路及用药经验（1）疼痛三两三方中首选当归,甘温而润,辛香善走,即能补血行血;二选川芎,辛温香窜,走而不守,正如《本草求真》云:“养血行血无如当归,行血散血无如川芎”两者合用且用量均重达30g,其功效倍矣。又选忍冬藤以通经脉、调气血;穿山甲性善行散,能活血化瘀,软坚散结,搜风通络,透达关窍,通行十二经,引药达病所;三七可通脉行瘀活血以止痛。诸药相伍,共奏和血祛风,通络痹之功。方中血分药之多,用量之大,充分体现了“治风先治血,血行风自灭”的要旨。张老师治疗风寒湿痹多加桂枝、白芍,意在取桂枝解肌祛风,温通经络,白芍能和血脉,收阴气,二者相配,一散一收,调和营卫,能使表邪得解,里气得和。（2）风寒湿三气杂至合而为痹,故临证当辨风、寒、湿轻重而用药。风气胜者为行痹,风为阴中之阳,中人最速,其性善走,窜入经络,故发病范围广,往往全身尽痛。治宜养血荣筋为主,通络祛风为次。寒气胜者为痛痹,寒为阴中之阴,乘其肌肉筋骨之间,营卫闭塞,筋骨拘挛，不通则痛。治宜温经散寒,应首选附子、川乌、草乌、干姜，但注意患者若有阴血大虚之象,恐其辛热重劫阴血,故使用时注意辩证准确，避免用药更增新伤。湿气胜者为着痹，其症见重着难移,湿从土化,病在肌肉而非筋骨，若有肌肉走窜胀痛,可重用白术健脾以祛湿痹而行津液。(3)治痹重用黄芪是张老师治痹证的又一特色,此是效仿王清任补阳还五汤之意。认为重用黄不在补气而在通阳。黄能升阳通阳,走而不守,特别能通达卫阳而固表,兼可利水消肿,与当归配伍又可旺气生血,固表以御邪。(4)善用引经药是张老师治痹的又一特色,根据病情、病位酌情选用1-2味引经药,往往可收到佳效,但其用量宜轻不宜重。如用穿山甲可通行十二经以为全身引经药,手麻胀以桑枝引诸药达病所等。(5)气为血帅,气行则血行;气滞血瘀者,必须行气。临床见到很多患者每因情绪波动而出现胸胁、肢体走窜胀痛、疾病复发等情况,故可加生、制香附各15g。香附平而不寒,香而能窜,治一切气,特别适宜妇女肝气郁结引起的诸证;生香附轻清,其气上行,上至胸膈、外达皮肤;制香附重着,其气下降,下走肝肾,外彻腰足,二者并用,效贯全身。(6)张老师治痹还善用虫类药物,此类药物能活血化瘀,通经活络,搜剔诸邪,力专效宏。可在穿山甲的基础上加用白花蛇,此药能捜风通络化瘀,尤其以迫骨搜风力最强,能和缓因神经病变而引起的拘急、抽搐、麻木等症。张老师根据不同病情还经常选用蜈蚣、蝎子、水蛭、地龙、僵蚕、土元之类,特别强调用全蝎,因全蝎足尾头翅俱全,更能活血通络,用这些药治疗诸般疼痛,尤其是久痛,能取得显著效果。(7)临床凡遇麻木之症,张老师多用马钱子冲服。马钱子有剧毒,为诸医所畏,而张老师使用本药得心应手,分寸之握,效果之捷,妙不可言。编辑：袁润内蒙古医科大学中医学院研究生，师从风湿病专家吕新亮教授，研究方向：中医药治疗风湿免疫病。扫一扫







































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