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盆腔炎性疾病（pelvicinflammatorydisease，PID）指女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。PID大多发生在育龄期妇女，初潮前、绝经后或未婚者很少发病，若发生也往往是邻近器官炎症的扩散。严重的PID可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，甚至危及生命。
中医古籍无此病名记载，根据其症状特点，归属于“热人血室”“带下病”“妇人腹痛”“癥瘕”“产后发热”等范畴。
病因病机本病主要机制为湿、热、毒交结，邪正相争于胞宫、胞脉，或在胞中结块，蕴积成脓。
1热毒炽盛经期、产后、流产后或手术后血室正开，若摄生不慎，或房事不禁，邪毒内侵，直中胞宫，客于冲任、胞宫、胞脉，化热酿毒，或蕴积成脓而发病。
2湿毒壅盛经行产后，血室正开，若摄生不慎，或房事不禁，湿热毒邪入侵，客于冲任、胞宫、胞脉，或留滞于少腹，与气血搏结，邪正交争而发病。
3湿热蕴结经行产后，血室正开，余血未净，若摄生不慎，或房事不禁，则湿热内侵，蕴结冲任、胞宫、胞脉，或留滞于少腹而发病。
诊断1病史多有近期妇产科手术史；或经期产后摄生不慎，或房事不洁史；或慢性生殖器炎症史。
2症状下腹部或全腹部疼痛难忍，高热伴恶寒或寒战，头痛，带下量多或赤白兼杂，甚至如脓血，可伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等症状。
3检查妇科检查阴道可见脓臭分泌物；宫颈举痛或充血，或见脓性分泌物从宫颈口流出；子宫体可增大，压痛明显，附件区压痛明显，甚至触及包块；伴腹膜炎时，下腹部有压痛、反跳痛及腹肌紧张；盆腔脓肿形成位置较低者则后穹窿饱满，有波动感。
辅助检查①血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞数增高。
②血沉＞20mm／h。
③宫颈管分泌物检查：可做病原体检测、培养及药敏试验。
④B超检查：可见盆腔积液或包块。
⑤后穹窿穿刺：若B超检查显示直肠子宫陷凹积液，穿刺抽出脓液即可确诊，穿刺物涂片检査或细菌培养可明确原体。
⑥腹腔镜检查：输卵管表面明显充血，输卵管管壁水肿，输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。
4诊断标准最低标准子宫压痛或附件压痛或宫颈举痛。
附加标准①口腔温度＞38。3℃。
②子宫颈或阴道脓性分泌物。
③阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多。
④红细胞沉降率升高。
⑤C－反应蛋白水平升高。
⑥实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。
特异性诊断标准①子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎。
②阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管或卵巢肿块。
③腹腔镜发现PID征象。
鉴别诊断盆腔炎性疾病应与急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、子宫内膜异位囊肿破裂等相鉴别。
1急性阑尾炎两者均有身热、腹痛、血白细胞升高。PID痛在下腹部，病位较低，常伴月经异常、带下增多；急性阑尾炎痛多局限于右下腹，有麦氏点压痛、反跳痛，可做腰大肌和闭孔内肌试验以资鉴别。
2异位妊娠异位妊娠者多有停经、下腹疼痛、阴道不规则流血，血、尿HCG阳性，阴道后穹窿穿刺可吸出不凝血。PID下腹痛常伴发热，血中白细胞明显升高，阴道后穹窿穿刺可抽出脓液或淡黄色积液，可资鉴别。
3卵巢囊肿蒂扭转常突发下腹痛，逐渐加重，与体位改变有关，可伴有恶心呕吐。多有附件包块病史，B超、妇科检查可资鉴别。
4子宫内膜异位囊肿破裂常突发剧烈腹痛，与性生活等腹压增加有关，伴恶心呕吐和肛门坠胀。多有子宫内膜异位囊肿病史，妇科检查、B超、经阴道后穹窿穿刺可资鉴别。
辨证论治1辨证要点根据发热特点，下腹疼痛、带下异常等情况，结合全身症状、舌脉综合分析。辨证以热毒、湿毒、湿热证为主。
2治疗原则本病以中西医结合治疗为主，西医以抗生素治疗为主，中医药治疗应以“急则治其标”为原则，治以清热解毒利湿，凉血行气止痛以祛邪泄实；合并癥瘕脓肿者，又当解毒消肿排脓，活血消癥散结。必要时采取手术治疗。
3分型论治热毒炽盛证主要证候：下腹胀痛或灼痛剧烈，高热，或壮热不退，恶寒或寒战，带下量多，色黄或赤白杂下，味臭秽；口苦烦渴，精神不振，或月经量多或崩中下血，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄厚或黄燥，脉滑数或洪数。
证候分析：感染热毒，直犯冲任胞宫，与气血搏结，正邪急剧交争，营卫不和，则下腹胀痛或灼痛剧烈，高热，或壮热不退，恶寒或寒战；热毒壅盛，损伤任带二脉，则带下量多，色黄或赤白杂下，味臭秽；热毒之邪迫血妄行，则月经量多或崩中下血；热毒炽盛，伤津耗液，则口苦烦渴，尿赤便结。舌红，苔黄厚或黄燥，脉滑数或洪数，均为热毒炽盛之征。
治法：清热解毒，凉血消痈。
方药：五味消毒饮（方见带下过多）合大黄牡丹汤（方见癥瘕）。
带下臭秽者，加椿根皮、黄柏、茵陈清热利湿止带；腹胀满者，加厚朴、枳实以理气消胀；盆腔形成脓肿者，加红藤、皂角刺、白芷消肿排脓。
湿毒壅盛证主要证候：下腹胀痛拒按，或伴腰骶部胀痛难忍，发热恶寒，或高热不退，带下量多，色黄绿如脓，味臭秽；月经量多，经期延长或淋沥不尽，口苦口腻，大便溏泄，小便短少；舌红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿毒之邪气客于冲任、胞宫，与气血相搏，则下腹胀痛拒按，或伴腰骶部胀痛难忍；邪正交争，互有进退，则发热恶寒，或高热不退；湿毒流注下焦，损伤任带二脉，则色黄绿如脓，味臭秽；湿毒扰及冲任，血海不宁，故月经量多，经期延长或淋沥不尽；湿毒内蕴，肠道传化失司，则大便溏泄，湿毒下注膀胱，则小便黄少。舌红，苔黄腻，脉滑数，均为湿毒壅盛之征。
治法：解毒利湿，活血止痛。
方药：银翘红酱解毒汤（《中医妇科临床手册》）。
银翘红酱解毒汤：忍冬藤、连翘、红藤、败酱草、牡丹皮、栀子、赤芍、桃仁、薏苡仁、延胡索、乳香、没药、川棟子。
银翘红酱解毒汤主治盆腔炎发热期。方以忍冬藤、连翘、红藤、败酱草、薏苡仁清热解毒利湿；牡丹皮、栀子、赤芍、桃仁清热凉血活血；延胡索、川楝子、乳香、没药行气活血止痛。全方共奏解毒利湿，活血止痛之功。
如高热兼恶寒者，加大青叶、柴胡解毒退热；便溏热臭者，加秦皮、黄芩、黄连清热利湿；便秘者，加大黄泄热通腑；带多色黄夹有脓血者，加贯众、马齿苋、地榆利湿解毒止血。
血瘀证主要证候：产后抑郁寡欢，默默不语，神思恍惚，失眠多梦；或神志错乱，狂言妄语，如见鬼神，喜怒无常，哭笑不休；恶露不下，或下而不畅，色紫暗，有血块，小腹疼痛，拒按，面色晦喑；舌质紫暗，有瘀斑，苔白，脉弦或涩。
证候分析：产后气血虚弱，劳倦过度，气血运行无力，血滞成瘀，或情志所伤，气滞血瘀，或胞宫内败血停滞，瘀血上攻，闭于心窍，神明失常，故产后抑郁寡欢，默默不语，失眠多梦，神思恍惚；败血成瘀，瘀攻于心，心神失常，故神志错乱，狂言妄语，如见鬼神，喜怒无常，哭笑不休；瘀血内阻，“不通则痛”，故恶露不下，或下而不畅，色紫暗，有血块，小腹疼痛，拒按。面色晦暗及舌脉，均为血瘀之征。
治法：活血化瘀，镇静安神。 “
方药：癫狂梦醒汤（《医林改错》）加龙骨、牡蛎、酸枣仁。
癫狂梦醒汤：桃仁、赤芍、柴胡、香附、青皮、陈皮、大腹皮、桑白皮、苏子、木通、半夏、甘草。
癫狂梦醒汤主治癫狂，哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏者。方中重用桃仁、赤芍活血化瘀；柴胡、香附理气解郁；青皮、陈皮、大腹皮、桑白皮、苏子行气降气；木通泻火行水，通血脉；半夏、甘草和胃调中；加龙骨、牡蛎、酸枣仁镇静安神。诸药合用，共奏活血化瘀，镇静安神之效。
其他疗法1中成药治疗（1）妇乐颗粒每次12g，每日2次，开水冲服。适用于热毒炽盛证。
（2）康妇炎胶囊每次3粒，每日2次，口服。适用于湿热蕴结证、湿毒壅盛证。
（3）金刚藤胶囊每次4粒，每日3次，口服。适用于湿热蕴结证。
（4）康妇消炎栓每次1粒，每日1～2次，直肠纳人。适用于湿热蕴结证、湿毒壅盛证。
2中药保留灌肠辨证选用中药，浓煎后保留灌肠或直肠滴注，每日1次。
3中药外敷可选用大黄、黄芩、黄柏、泽兰叶各30g，黄连15g，冰片3g共研细末，以开水、蜂蜜调敷下腹部，每日1次。
临证要点流产或产后、宫腔或盆腔手术操作后感染，或经期卫生不良，感染湿热毒邪，为盆腔炎性疾病的主要致病因素。盆腔炎性疾病发病急、病情重，病势凶险，如感染较重，治疗不及时，或患者体质虚弱易致炎症扩散。治疗上应以抗生素治疗为主，中医药治疗为辅。积极采用抗生素迅速控制感染，选择广谱抗生素或联合用药。如盆腔脓肿已形成，可手术切除病灶并引流。中医药治疗以清热解毒利湿，凉血活血止痛为主。急性期高热阶段属实属热，以清热解毒，凉血活血止痛为主；合并脓肿者，又当消肿排脓；热减或热退后，以清热除湿，行气活血消癥为主。中西医结合治疗可优势互补，增强疗效和缩短疗程，对防治病情迁延，转为慢性有积极的作用。
预后与转归盆腔炎性疾病的预后取决于治疗是否及时、有效、彻底。若经及时、规范、有效的治疗，多可在短期内治愈。若失治、误治，病情加重，可发展为腹膜炎、败血症、感染性休克。若病情迁延，多转为盆腔炎性疾病后遗症，包括慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作、不孕症、异位妊娠，严重影响患者的生殖健康和生活质量。
案例赵某，女，43岁。年8月9日初诊。
左下腹疼痛、反复发作6年余。患者自年以来，左侧小腹经常疼痛，兼有黄带。前后曾有6次急性发作，每次均由胃痛开始，伴有恶心、呕吐，甚至吐胆汁样绿水，半小时后窜至腹部，疼痛由上向下发展，逐渐加重，小腹下坠。严重时头痛、头晕（血压下降），甚至休克。随后体温上升39℃左右。年8月21日因急性发作，误诊为急性阑尾炎曾住院剖腹探查，发现卵巢脓肿，遂清除脓液。年6月6日又因急性发作而出现休克，收住院治疗。当时血压70／50mmHg，白细胞／mm3（29x10^9／L），中性粒细胞78％。体温38.9℃，诊为急性弥漫性腹膜炎、化脓性盆腔炎及中毒性休克。住院期间曾用氯霉素、红霉素、庆大霉素等药物治疗，急性炎症控制后，于年6月22日出院，继续使用药物治疗。现仍有腹痛，头晕，恶心，纳差，手麻，腹部疼痛而拒按。舌质红，脉弦滑稍数。
诊断：①卵巢脓肿。②慢性盆腔炎急性发作。
中医辨证：毒热壅盛，气血凝结。
治法：清热解毒，活血利湿。
方药：金银花15g，连翘15g，蒲公英15g，败酱草15g，冬瓜子30g，赤小豆15g，牡丹皮6g，赤芍6g，没药3g，延胡索9g，川楝子9g，犀黄丸9g（分冲）。
二诊：8月19日。服上方6剂后，腹痛明显减轻，恶心已止，食纳增加。但有头痛，前方加桑叶9g，菊花9g。
三诊：9月2日。腹痛已止，因吃生冷而致下痢，小腹坠痛。改方为：生白芍9g，黄芩9g，马尾连9g，甘草3g，木香4。5g，陈皮6g，车前子9g，滑石15g。
四诊：9月19日。上方服3剂后下痢已止，腹痛消失。药后，自觉症状消失，复查白细胞正常。妇科检査附件炎、卵巢脓肿已基本痊愈。
