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“只说自己经验的，只讲经过思考的，不求奇怪，只循常道！”

大家好！这里是由“燃灯中医”为你带来的——《我们的中医》栏目。

给我们分享解说的是我们景仰的中医老师，毕业于云南中医药大学，在医院从业近20年的中医专家蒋弢老师。

正文

(特别说明：现场录制和文字整理有区别)

给我们分享解说的是我最景仰中医老师，毕业于云南中医药大学，在医院从业近20年的中医专家蒋弢老师。

蒋老师，您好，欢迎你！

二零二零庚子年初，我们正在经历着一场袭卷全球的、百年不遇的新冠肺炎疫情，到现在我们国内算是基本控制住了，但全球范围美国、欧洲等很多国家正在紧张抗疫中，不知道什么时候才能平复下来。

在我们疫情之初的二月份，曾经因某“专家”的言论而引发了一场抢购中成药双黄连的大战。今天就想请你来聊聊这个话题。

主持人：你怎么看双黄连，板蓝根等中成药在各种疫情期的抢购

蒋弢：有不少老年人甚至把做成成药的中药当成西药看待的，这在误解中医药的同时，竟然不乏一种洞见。谁家里面不备点药，以减少麻烦？不论西药中药，中国老百姓都会准备，这种自医的其实是种传统，是种文化，和西方不一样。

主持人：那么这种文化传统好还是不好？

蒋弢：医药这种东西，不同文化、不同历史条件下，带来的观念是有区别的。有的地方，医药历来是种垄断，从观念到技艺，从医生到药物。所谓物以稀为贵，在社会生产力低下的时代，医药属于紧缺事物，从而产生了相应更精贵的观念，魔幻小说里的魔法师就是现实里医师、药剂师形象的投射。到资本时代，资本本身是趋向垄断以求利益最大化的，所以投注到医药领域的资本一样会体现这种本性。所以有的地方人们不习惯自医。而古代中国呢，不是说没有垄断，但这种垄断是基于皇权的，对精英医生的汇聚，不是稀缺条件下的自然垄断。随着社会教育的普及，生产力的发达，以行医为业的人越来越多；随着刻版技术和市民社会的发达，比如娱乐的需求，出版业也极为发达。所以，明代中医人数是大爆发的，为普通人写的医书也越来越多，一些为了便于理解和学习的概念或观念也在彼时涌现，比如分证论治、八纲、阴阳气血藏腑模型的配属等。

主持人：也就是说中国的医疗相对是充足的？

蒋弢：因为药物和医疗手段的简便易得，不需要专门的机构和人来研究生产，只有采药卖药这种以自然经济为基础的发达商品经济（商品经济中国在汉唐时就已经相当发达了，有行政管理，有交通网络，有统一的货币和度量衡，有较大的城市和卫星村镇，简单来说，就是营商环境不错，只要政商环境良好就是最理想的了）以及学习医学两道门槛。古人说“秀才学医，笼中捉鸡”，其实就是形容在知识开放的条件下，读书人要学医门槛低：没有身份血统的限制（中国的贵族早就消失了）；没有要花费大量金钱的限制（学个魔法可是花费不小）；天赋固然有，但不是绝对的（不需要超自然力的能力）；不需要神灵的准许（早期谈不上治疗，只有拜拜，祈求疾病之神——希腊战神阿瑞斯——不要降下疾病；阿波罗医疗之神；阿斯克雷庇亚神殿；中世纪时疾病只是对上帝的不忠，治疗就是亵渎上帝。中国人呢，会拜伏羲神农黄帝，扁鹊孙思邈，还有城隍等，各代各地有不同，但都是对现实中做出过贡献、有实际成就的杰出历史人物或医者的崇拜，而不是一种对疾病和未知的恐惧。所以，传统中医里会有各种巫术的残余，其中有关宗教心理学以及有些我们还未知的领域，甚至最早的医字，也和巫有关，“毉”，毕竟早期人类最具有知识的人就是巫。但中医的存在本身就是用人的努力来获得治愈，不需要谁的保佑，这种实践性和有效性，使得中医在观念上早早脱离了巫-神的束缚，故而先秦时期扁鹊就有“信巫不信医者不治”的观念，后来衍化出来的“醫”字，就仅剩物质性的涵义了）。从这个意义上看，中国的医疗队伍很多，御医、官医、坐堂医、走方医、自医等。但由于中国地域广大，人口发繁多，从古至今，医者和人口依旧不成比例，这是社会与教育发展的限制，所以有些医家有鉴于此，就会写一些百科类的医书供普通人家对症寻药，加上从宋代开始就有的福利制度（有官办“熟药所”“惠民药局”“和剂局”等机构，供大家购买这类具有生产标准的成药），它们共同形成了观念，再加上遍地开花的药店医馆，都方便患者先自行服药治疗。这对于保证一般卫生管理是有积极意义的。不过，医疗毕竟是比较专业的知识系统，所以人们只要有条件，还是会求医诊治。因为如果服药违背一般的医学原则，则会出现明显的副作用，古人说“人参杀人无过，大黄救人无功”就部分揭示了患者的医疗常识和医者的专业认识之间的冲突，导致对医疗结果评价的矛盾。

主持人：就是说，自医这种传统，需要根据社会和医疗的发展不断调整，不断更新，如果观念更不上，适得其反？

蒋弢：是的。传统中医在不同社会条件下有不同的倾向，比如，明代士大夫和富商们生活奢靡淫荡，补肾就成为一个重心。随着社会进一步发展，人流密集，交流增加，流行性疾病发作情况就会更厉害，催生温病的重要地位。而在有了西医作为中医的参照物后，在促进中医反思自己之时，也最大程度的影响了大众对医疗的观念。

主持人：可不可以这样理解？人们对中药的使用被西药的使用观念扭曲了？

蒋弢：某种意义上说是的。比如，一是把热证等同于感染，甚至扩大到炎症。把清热解毒药等同于植物抗生素（这里面也有商家的宣传影响）；二是把病症的诊断单一化、绝对化，如有的广告说“小儿咳嗽多是肺热”，“腰酸腿痛就是肾虚”之类。这里面就潜藏了一个观念，不但是患者，包括西医及许多中医都在潜意识里有这种观念：medicine，在英语里既是医学，又是药物，二者是一体的，所以，看病等于吃药，药就是医的载体，开药就是看病的结果，而药物的研发就是医学的重要组成。临床医生负责诊断开药，不负责研制药物。但对于中医而言，药物是自然产生的，单纯的药物能够治疗什么样的病症是有条件的，只有在符合了这种条件，所用的药物才会起到作用，所以，一种药物可以针对多种病症；同样的病症，因为它出现的前提条件不同，所用药物也就要跟着发生变化。故而，中医不开药，只开方，这个开方的过程，既是诊断过程，也是一次研发过程，要把符合条件的药物组合在一起，以起到协同的作用，有开方的理论与原则（这些内容以后会跟大家分享），但每一个提供给患者的方药集合都是医者脑力劳动的结果，而非单纯的选择结果（这个结果如果导致无效自然是医生承担责任，需要作出解释或调整；而西药如果无效，其责任就让说明书上的法政文书来承担，选择这个药就是认可自己承担风险，以此获得了免责；只有少数重大医疗事件药企才会承担责任；其它的就让医学发展的局限去承担责任吧）。医院里，对医生说：我开药。医生就问：你是什么病啊？答：我是高血压。医生问：平常吃什么药？答：安博维(视频中口误为“开瑞坦”)。又问：控制的怎么样？答：还好。医生就给开处方了。如果患者说不好，那么医生就会在其它类降压药中选择药物来换一下，开具处方。如果有疑问就需再做几个检查来观察下为什么药物无效。但是，众所周知，这类慢性病，目前是没有阐明发病机制和原因的，除了部分继发性高血压，所以最好还是在各种新老药物中选择、尝试，或者加量，或者复合使用几种药物。这种过程就是开药。如果你看中医，对医生说：我开药。医生问：哪里不好啊。患者答：高血压。那么医生就抓瞎了，无法处方。他要了解你除了血压高这个靠血压仪提示的“症状”外，还有什么不舒服的地方，这些不舒服、不正常共同揭示患者身体处于何种状态，有哪些可能会影响到血压或者说血管平滑肌的收缩，再根据这些情况来确定一个调节的方向，确定治法，最后再选择药物来达成这个调节的目的，等待患者服药反馈。所以看中医不是开药这么单纯。西医诊断、病名、主症这些都无法使中医把握患者的身体反应和状态。

所以，比如这次新冠肺炎，说没有药物可以有效干预，这里面就有观念差异的问题，中药单独的药物不能预防或治疗这个病毒感染，但根据患者的证候，可以整体的调节身体的反应。如果按照西药的逻辑要有一一对应的效果，中药没有，中医方剂也没有，但实际中确有疗效，这就是观念不同导致评价不同的一个例子。

主持人：好的，说到正题上了。以后我们可以专门谈谈处方差异这个问题，现在我们就专门说双黄连吧。

蒋弢：双黄连这个药好不好呢？有它的益处，只要患者病符合使用的条件。这个方子，由金银花、黄芩、连翘组成。有的成药因为制剂的原因，甚至不用原材料，而只用提取成分（黄芩苷），有时会影响药效的评估，在符合西药管理模式的同时违背了中医的原则。比如三七皂甙，只有扩张血管的作用，并不具备三七整体的活血化瘀效果。麻黄碱，可以平喘，但麻黄本身可以利水消肿，可以止痛祛斑，治疗腹泻胸闷积聚癥瘕，恶寒发热黄疸等，麻黄碱就做不到。黄连素可以止泻，但不能安神。人参稀有效成分含量比人参高，但临床效果岂能代替人参？这种例子每个现代中药研究都有和传统药理抵牾的地方。其次，我们来看中药体外实验，这个做了几十年，往往是体外有效，比如抗菌、抗病毒，但实际使用却无效，然后下结论中药无效。而实际有效的方子或药物，在实验时又不能杀死微生物，所以，实验结果显示中药无效。大家看，这样一来，中药真的是无效的。双黄连，洁尔阴，“非典”时期的板蓝根都是这样出炉的——体外试验有效，公司股票大涨，销量大增，引发抢购热潮，但其立论却并非中医界的认知，也并非实践中的结论。不过是种商学联合的产物。但这种西式评价却深印在医学工作者心中，成为一种“政治正确”或说是“共识”，包括我们敬爱的钟先生，也不能免俗，用一种不符合中医原则的方法来评价中医药。这其中并非较量医学水平或实践能力，较量的其实是价值观和话语权。

主持人：那么双黄连到底该怎么评价？怎么使用呢？

蒋弢：金银花性味甘寒，有收敛过剩的阳气又不伤气血的作用，其价格被炒得很高了，我平常更愿意用它的藤，忍冬藤，而不是花，后者便宜得多。黄芩性味苦寒，对郁结生热的气机收敛力更强，所以清热作用明显，连翘也一样，不过二者在原植株生长习性、药用部位上有所不同，所以具体效用有一定区别。前者广泛的使用于呼吸消化泌尿生殖系统的热证上；后者消肿排脓，除瘀热，对五官皮肤热证有擅长。不论哪个系统，哪种病症，只有符合气机郁结生热这种情况，才能使这类药物以及以之为主构成的方子起到效果。

主持人：那么如何分辨所谓热证呢？

蒋弢：这个是个大话题，我们今天简单说一下，以后再专题讲讲什么是中医的热。人体气机处于不停的运动当中，就像我们的车流人流，我们人的活动也是一刻不停。此时，如果交通拥堵了，大家各种烦躁、吵闹、争斗就形成了热。大家也可以借用中学化学来理解，分子无序的布朗运动，分子碰撞产生热。处理办法就是，要么引导车流，提高有序度，按照顺序快速缓解拥堵；要么引导车流从旁边小路绕道走走；要么限制车辆出行；如果是车或驾驶员有问题，就赶紧修车、加油、换人；如果是道路不行，路坏了或路太窄，之后就赶紧修路。热的表现和导致热的原因共同决定怎么处理这个热，第一种是辛散法，第二种是咸散法；第三种就是苦敛法，第四种是甘温法，第五种是先泻后补法，大补。

主持人：那怎么把感染和热比较理解呢？

蒋弢：中医的观念是，无论什么样的致热源，包括外来微生物，都不是独立存在的，它在身体里，就必然和人体的细胞、功能混合在一起，共同形成一种共存的状态，虽然这种状态不稳定，但只要使这种状态达到平衡，使双方的生存达到平衡，病症就会消失，微生物或者不适宜其繁殖而消亡，或者残留部分在人体中定居（我们身体中占到细胞构成的90%的微生物细胞都是这样在漫长的进化中获得的），成为“我”的一个组成部分。所以，感染会表现出热，但热有不同的情况或者状态，就像之前的五个例子；感染也会表现出不热，比如寒、湿、燥等状态，此时就不能使用单纯的清热法，而要根据具体情况使用相应的调节手段。

主持人：也就是说，热的症状，比如平常老百姓认为的牙齿痛，痤疮疖肿，疼痛，出血，咽喉痛，关节痛，咳嗽，吐痰，腹泻等，未必一定是感染引起的，即便是感染，也未必是中医的热证？

蒋弢：是这样。这些病症都有热的表现，就是堵车的情况，红肿热痛。但它表现在不同的前提条件中，或者说引发热证的机理或原因不同，那么这个热就要具体分析，看热的来源和去路是什么，热症表现的病灶在整个环境中如何可以加以缓解，如路况、公路网络、车辆和人员情况等，而不是去找堵车是不是有外来车辆，是不是要分出用车的三六九等来制造对立，毕竟人体生病和社会出现的问题一样，重要的是治理，而不是战争；不是要杀死，而是要共生；不是要分割，而是要发展。

主持人：那么我替你总结下：第一，双黄连这类药，平常可以适当在家庭小药箱里准备点，但不必抢购。第二，要合适吃时才吃，掌握它的运用指针，不要滥用。第三，抢购是种恐慌，不是医疗，首先治的应该是心态。

蒋弢：是的。最后，我再简单说下，双黄连等成药适应的热证如何确定。局部红肿热痛明显，如望咽喉粘膜要鲜红紫红而非淡红。口干渴饮，大便不畅，小便色黄，脉搏有力。或者有汗或者无汗，痰色或白或黄，舌质红，舌苔黄。这些是一个基本的指针。如果舌苔腻，疲倦，胃口差，腹胀，就要考虑是不是夹湿化热。如果精神差，怕冷，不思饮水，要考虑阳气不足导致的郁热。如果嗳腐吞酸，不思饮食，恶心欲呕，之前有饮食不当史，则考虑夹有伤食。后面这三种情况都不适宜单独用清热药。如果有明显的恶寒发热，身体疼痛，是提示身体处于应激阶段，还有表证，此时要疏风散寒，解表清热，不适宜用双黄连、板蓝根一类药。如果出现便秘尿痛，头痛烦躁，咽喉肿痛等，那双黄连也力不能逮了（要换成防风通圣丸、黄连上清丸、栀子金花丸一类）。这需要在逐步的观察、理解中获得比较感性的认识，但第一步，知道，比不知道要好。

主持人：好的，蒋老师你讲的太好了，我相信能给我们的观众带来很大的认知改变。今天我们的节目就告一段落，我们下次再见，谢谢蒋老师。

蒋弢：再见。

(特别说明：现场录制和文字整理有区别)

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