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文：王刚

用四妙散加味治疗一例痹证疼痛，疗效满意，与大家分享。

患者刘某，男，21岁。山东平阴人。身高cm，体重Kg。

年1月3日初诊。因右跖趾关节肿痛反复发作2年加重2天，自服消炎痛未见效，托友找我寻求中医治疗。

诊见跖趾关节肿胀，压痛明显，局部红肿，皮温高。不敢行走。发病前3天曾大量食肉。2医院诊断为痛风，每次发作与食肉、食海鲜、饮酒及受凉有关。无家族史。平时喜凉饮，大便偏稀。刻诊：体肥胖，尤以腹部为甚。舌体胖，舌暗红，苔白根黄腻，脉左关弦滑，双尺沉。

西医诊断：痛风。中医诊断：痹证，湿热下注型。予以四妙散加减。处方：盐黄柏9克，苍术9克，川牛膝15克，威灵仙12克，独活9克，土茯苓60克，络石藤15克，忍冬藤30克，丹参15克，生薏苡仁30克，车前草50克，鸡血藤50克，生地50克，百合50克，防风20克，马齿苋30克。五剂，水煎服。每日一剂，3次/日，每次毫升。

患者自诉服药两天后肿痛明显好转，继服完五剂，后未再服。至今未复发。

此例患者先天肥胖，人体正气不足、阴阳失调，加之过食膏梁厚味，导致湿浊内生，运化失调，致湿热痰瘀等病理产物聚于体内经络，加之饮食劳倦、感受外邪，则风邪外壅，里气不宣，郁而生热，流注肢体、筋脉、关节而发。

笔者根据多年临床经验，以四妙散为主方，方中苍术、黄柏、牛膝、生薏苡仁清热利湿健脾，仿祝谌予教授四藤一仙汤意，重用鸡血藤、忍冬藤、络石藤活血补血、祛风清热；威灵仙祛风湿通经络，除痰消积；丹参凉血活瘀；车前草利水通淋，清热解毒，使毒邪湿浊从前阴而出；地黄甘苦而寒、清热养阴生津；百合甘寒、清心安神，百合含秋水仙碱等多种生物碱，可减轻炎症反应，减轻疼痛；防风解表祛风，胜湿止痛，取“风能胜湿”之意；独活祛风胜湿，是祛少阴伏风专药，尤常用于下半身疾患；土茯苓清热除湿，泄浊解毒，通利关节，国医大师朱良春老常以此为主药治疗痛风，屡收佳效；马齿苋清热解毒，除湿通淋，能降血中尿酸，具体机理尚不清。

诸药合用，共奏清热利湿解毒泄浊、活血通络止痛之功，痛消肿退。至今未再复发。

作者：王刚，中医师，男，山东济南人，年11月出生。毕业于第二军医大学。幼承家学，师承于杨麦青教授和刘洋教授，后在太湖学院跟师于吴雄志教授，推崇黄煌教授药证方证体质理论。融各家之长，擅用经方辨治妇科病，皮肤病，肿瘤。社会职务：北京中医药学会师承工作委员会委员。

专家简介：刘洋，男，辽宁辽阳人，年6月出生。中医学博士，主任医师，研究员。长期从事中医临床和理论研究工作，在神经系统难治性疾病、肿瘤等方面有独到的理论认识和丰富的临床经验。擅长以经方辨证理论治疗重症肌无力、进行性肌营养不良、多发性硬化、运动神经元病等神经系统疾病，各种肿瘤，内科疑难杂症，疗效较佳，深受广大患者信赖。

温馨提示：本文仅作学术交流使用。文中所涉及到各类药方、验方、针法、穴位等，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！

二十四节气｜惊蛰

惊蛰也称启蛰，《周礼》记载：“凡冒鼓必以启蛰之日”。惊蛰是二十四节气中的第三个节气，时间点在每年公历3月5日到6日之间，太阳到达黄经度。此时天气渐暖，蛰虫惊醒，春耕开始，万物生机勃勃。何以使然？阴阳变化。

中医认为，惊蛰时节人体的肝阳之气渐升，阳气者，过则为火，对于很多人来说，此时容易出现“上火”的症状，感觉口干舌燥，所以民间素有惊蛰吃梨的习俗，梨性寒凉，味甘微酸，具有清热生津，润肺止咳之功效，脾胃不好的朋友可以蒸着吃或煮着吃。

春季养生，养肝为先。惊蛰既是肝阳之气开始生发之时，那么肝不好的朋友们，有什么保养的办法呢？推荐一个小方法：用新鲜的茵陈10克泡水喝。茵陈清利湿热，利胆退黄，张锡纯认为茵陈得初春少阳生发之气，茵陈的陈指的是往年的旧根，它每年春天都是在这个陈根上发出来新芽，用药时去掉老根，只用嫩芽，就等于把它的阴气扔掉了，留下它的生发之气，有助于肝的养护。

中医讲究天人相应，春季由于气压较低，人会感觉比较压抑，早春天气变化比较大，会造成人体一些内环境的变化，影响人的情绪发生波动，心理烦躁空虚，容易引发各种精神疾病的发生和复发。在春季的各类精神疾病中，又以抑郁症较为常见。抑郁是一种情绪上的“感冒”状态，常常来得突然又隐密，令人在不知不觉中失去了自我。一些性格孤僻的人，甚至会产生极端心理。

中医认为此时由于阳气始动，人体气机还没有得到完全的疏泄，这个时节普通人群也常能见到春困和心情抑郁的状况，这些表现都是由于肝气没有生发好的缘故，这类人群应注意宁神平怒，怡情易性，保持心气平和，心情愉悦，处理身边的事情和看待周围的问题时把握好中庸的原则，送给朋友们一句话：“我的情绪不是我”。

如果这种状况单纯依靠自身调节效果不显，可以加上中药如疏肝调神方帮助调理，防患于未然。

宁静淡泊，观心之道

原文：静中念虑澄澈，见心之真体；闲中气象从容，识心之真机；淡中意趣冲夷，得心之真味。观心证道，无如此三者。

大意：一个人只有在宁静中心绪才会像秋水般清澈，这时才能发现人性的真正本源；一个人只有在闲暇中气概才像万里晴空一般舒畅悠闲，这时才能发现人性的真正灵魂；一个人只有在淡泊明志中内心才会像平静无波的湖水一般谦冲和蔼，这时才能获得人生的真正乐趣。大凡要想观察人生的真正道理，再也没有比这种观人之术更好的了。

出自：明·洪应明《菜根谭》

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