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带下病

带下病（高危型人乳头瘤病毒感染）

病例

陈某，女，51岁。

初诊(年4月19日)

主诉：发现人乳头瘤状病毒（HPV）阳性1日。

现病史：因近期白带较多、异味，妇科检查发现宫颈糜烂，4月18日进一步检查,发现HPV高危亚型16(+),18(+),纳一般,二便调,身热、盗汗,心情不佳。舌红，苔薄白,脉弦。

辅助检查：HPV高危亚型16(+),18(+)。

中医诊断：带下病。

证候诊断：肝胆湿热,蕴毒下注。

西医诊断：人乳头瘤状病毒阳性。

治法：调神解郁，清泻肝胆，祛湿解毒。

处方：调神解郁汤、龙胆泻肝汤、四君子汤加减。

柴胡6g，龙胆草6g，白术9g，当归9g，茯苓12g，炙甘草4.5g，赤芍9g，忍冬藤30g，蒲公英30g，椿根皮12g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，党参12g，陈皮4.5g，猫爪草15g，板蓝根9g，制川厚朴6g，佩兰叶9g，生薏苡仁15g

服用2周，每日1剂，水煎服。

嘱患者：注意个人卫生，起居有常，勿过劳。

二诊(年5月3日)

每到夜间热，半夜常醒，面部发疹。纳可，便调。舌红，苔薄白，脉弦。治以清泻肝胆，滋阴降火，祛湿解毒。

处方：4月19日方加知柏地黄汤。

柴胡6g，龙胆草6g，白术9g，当归9g，茯苓12g，炙甘草4.5g，赤芍9g，忍冬藤30g，蒲公英30g，椿根皮12g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，党参12g，陈皮4.5g，猫爪草15g，板蓝根9g，制川厚朴6g，佩兰叶9g，生薏苡仁15g，生地12g，牡丹皮6g，怀山药12g，山茱萸6g，泽泻9g，知母9g，黄柏6g，白英30g

服用2周，每日1剂，水煎服。

三诊(年5月17日)

纳可，大便每日1次。夜寐可。舌红，苔薄白，脉弦。再拟前法续治。

续用5月3日方，服用2周，每日1剂，水煎服。

四诊（年5月31日）

面部发疹好转，右手麻，末次月经5月3日，腹不痛，但腰酸。纳可，二便调，夜寐易醒。HPV复查阴性。再拟前法续治，酌加疏经通络之品。

处方：5月3日方，加羌活4.5g、葛根6g、嫩桑枝12g。服用2周，每日1剂，水煎服。

五诊（年6月14日）

现盗汗，咽痛，纳可，二便调。舌红，苔薄白，脉细数。再拟前法加减。

处方：5月3日方去龙胆草、猫爪草。服用30剂，每日1剂，水煎服。

巩固1个月后，停药。后随访，未复发。

高危型人乳头瘤状病毒(humanpapillomavirus，HPV)感染是宫颈癌和癌前病变最主要的发病因素，但其癌变的发生发展有一个较长的、可逆转的癌前病变期，因此宫颈癌前筛查显得尤为重要，早期检测并阻断HPV感染及CIN对降低宫颈癌的发病率有重要的意义。本案患者在得知HPV阳性后，惶恐不安，而西医尚无特效药治疗，目前有用IFN加强宫颈局部免疫，或物理治疗、手术治疗等。中医药治疗以清热祛湿、攻毒散结为主，不仅以清除局部病毒病原为目标，而且可以通过提高人体免疫力，改善整体状态，增强机体抗病毒能力。中医认为，本病的发生，多由房事不洁或接触污秽之品，湿热邪毒通过外阴皮肤黏膜入侵子门，日久导致子门局部气血瘀阻，子门皮肉腐烂。外阴为足少阴肝经及足少阳胆经之支脉循行所过，所以下阴之病，当从肝胆论治。本病治当清泻肝胆，祛湿解毒，故用解郁方合龙胆泻肝汤为主方。而湿邪所聚，常有脾虚；邪之所凑，其气必虚，况患者亦有夜寐身热、盗汗等阴虚之象，所以在祛邪之余，也当扶正：以四君子汤健脾祛湿，以知柏地黄汤滋阴清热。另加猫爪草、椿根皮、蒲公英等加强祛湿解毒之力。治疗一个半月之后，复查HPV转阴，且患者情绪、睡眠等整体状况改善明显，证明陈师应用中医药整体辨证，以调神解郁之法治疗有效。

病例

金某，女，33岁。

初诊(年11月5日)

主诉：发现高危型人乳头瘤病毒16亚型阳性10余日。

现病史：患者年11月因宫医院行LEAP刀术治疗，年5月5日检查示：高危型人乳头状病毒16阳性；RLU/CO比值.99↑；宫颈轻度糜烂。年8月复查示：高危型人乳头状病毒16亚型阳性；RLU/CO比值11.35↑。妇科B超示子宫肌瘤0.8cm×0.7cm×0.6cm。月经周期尚准，末次月经10月20日，经行4日，量少，无腰酸腹痛，无经前乳胀痛，白带正常，纳可，口干，夜寐不实，大便调，舌红，苔薄白少，脉细数。

既往史：年11月LEAP刀术；年8月子宫肌瘤剥离术。

辅助检查：年5月5日检查示高危型人乳头状病毒16阳性；RLU/CO比值.99↑；宫颈轻度糜烂。年8月复查示高危型人乳头状病毒16亚型阳性；RLU/CO比值11.35↑。妇科B超示子宫肌瘤0.8cm×0.7cm×0.6cm。

中医诊断：带下病，月经量少。

证候诊断：肝郁脾虚，湿毒下注。

西医诊断：高危型人乳头瘤病毒感染，月经失调。

治法：疏肝健脾，清热祛湿解毒。

处方：逍遥散合异功散加减。

柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，白术9g，当归9g，连翘9g，炙甘草4.5g，茯苓12g，板蓝根15g，龙胆草6g，猫爪草30g，椿根皮12g，蒲公英30g，党参12g，制川厚朴6g，陈皮6g，鸡内金9g，红藤30g，广藿香9g

服用2周，每日1剂，水煎服。

嘱患者：保持心情舒畅，劳逸结合，饮食作息规律，保持外阴清洁，治疗期间禁止同房。

二诊(年11月19日)

末次月经11月15日，量少，无明显不适。纳可，口干，夜寐不实，大便调，舌红，苔薄白，脉细弦。再拟原法续进。

处方：11月5方加淫羊藿12g、枸杞子12g。服用2周，每日1剂，水煎服。

三诊(年12月17日)

咽干，尿频，尿热，小便刺痛，大便不畅，纳可，夜寐不安，舌红，苔薄，脉弦细。再拟原法续进。

处方：11月5方加萹蓄12g、泽泻9g、生甘草6g、麦冬12g、芦根15g。服用2周，每日1剂，水煎服。

四诊（年12月17日）

小便正常，无明显不适，腹胀多矢气，末次月经12月10日，经行6日，量偏少，夜寐尚安，大便溏薄，舌红，苔薄白腻，脉细濡，再拟原法续进。

处方：11月5方去鸡内金，加枳实6g、广木香6g、生甘草6g、佩兰叶9g、，焦楂曲9g各。加减服用4周，每日1剂，水煎服。

五诊（年2月18日）

年12月31日复查示高危型人乳头状病毒阴性；RLU/CO比值0.（＜1），患者要求停药。嘱患者保持外阴清洁，饮食作息规律，劳逸结合。

患者回访：患者停药后至今，定期妇科检查，HPV未再复发，月经基本正常。

陈师认为，高危型人乳头状病毒属于中医外邪的范畴，正气不足，外邪入内；脾虚生湿，肝气郁结，肝郁克脾，肝火挟脾湿流注下焦所致。陈师认为肝脾的升降疏泄，对于心肾交合、调节阴阳的平衡，有着重要的作用。肾为肝之母，水生木，肝又为心之母，木生火；乙癸同源，肾藏精，肝藏血，精血互生。肝血供养心神，通过母子关系把心肾交合一起。诸病多郁，所以处方立意以疏肝为主；其次，脾胃为后天之本，“四季脾旺不受邪”，脾胃为水谷之精，气血生化之源，既能养先天之精以固肾，又能化血而奉养心神，《内经》谓“得神者昌”，对抗病能力有极大帮助。因此立方以疏肝健脾为主。方中柴胡、白术、当归、赤芍、茯苓、炙甘草疏肝解毒，合党参以疏肝健脾；忍冬藤、连翘、蒲公英、椿根皮、鱼腥草、白英、龙胆草、土茯苓、板蓝根清热解毒，诸药共奏疏肝健脾、清热解毒之效。本方中以赤芍代白芍，《本草求真》言：“赤芍与白芍主治略同，但白则有敛阴益营之力，赤则止有散邪行血之意；白则能于土中泻木，赤则能于血中活滞。故凡腹痛坚积，血瘕疝痹，经闭目赤，因于积热而成者，用此则能凉血逐瘀，与白芍主补无泻，大相远耳。”而赤芍入肝脾二经，《本经》言赤芍“益气”，《药性论》言其“强五脏，补肾气”，《别录》认为赤芍能“通顺血脉”，说明以赤芍代白芍更合方意。