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曾某飞，男，35岁。年1月1日初诊。
主诉：右下肢疼痛2年，加重1月。
现病史：缘于2年前长期从事体力劳作久站不休后出现右下肢静脉曲张，伴小腿部肿胀刺痛，夜间为甚，难以入睡，医院诊断为“右下肢血栓闭塞性静脉炎”，予抗凝、溶栓等治疗，效果不显。近月来右下肢疼痛剧烈，无法行走，伴右足小趾破溃，遂慕名远道而来诊。辰下：右下肢持续性疼痛，夜间为剧，时有麻木，足小趾部皮肤青紫破溃，末端冰凉，小腿内侧见条索状曲张，局部肤温高，左下肢水肿，身困，纳寐不佳，二便正常，舌暗红，苔薄白，脉沉迟。
处方：补阳还五汤加减。
黄芪60g当归9g赤芍9g
川芎20g地鳖虫20g水蛭6g
桂枝9g白芥子9g土茯苓20g
泽泻20g泽兰15g忍冬藤20g
银花30g栀子9g山楂20g
21剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。
二诊（年1月22日）：药后患者诉右下肢疼痛麻木稍减，可忍受，足趾破溃好转，仍身困，纳寐一般，舌紫暗，苔薄白，脉沉迟。予上方加鸡血藤20g，黄芪改70g，续进14剂，煎服法同前。
三诊（年2月5日）：患者右下肢疼痛较前明显减轻，可适当行走，小趾溃疡愈，局部肤温转常，左小腿水肿消退，寐可纳差，舌淡苔白，脉沉。拟上方去白芥子、泽泻、泽兰、栀子，加鸡内金20g，续进28剂，煎服法同前。
守方加减调服几月，患者右下肢疼痛愈，诸症亦除，可日常活动。
按语：静脉炎属于中医学“赤脉”、“青蛇毒”、“恶脉”、“黄鳅痈”等范畴。本案患者久劳耗气，气不旺血，致使气虚血弱，肢体失濡，加之气虚血瘀，脉络不通，故见患肢疼痛，夜间为甚，时有麻木；血塞于下，津液不行，聚湿化浊，酿毒成脓，故见足小趾青紫破溃；湿瘀阻滞，血气不利，阳气不达，故见肢端冰冷；“瘀血流注亦发肿胀者，乃血变成水之证”，“血不利则为水”，血与湿化为水，渗于脉外，故见左下肢水肿；湿邪内生，瘀血不去，日久化生热毒，逆于腠理，故见局部肤温高，加之血行不畅，血脉虚涩，易致筋脉迂曲扩张，故见小腿内侧条索状曲张；气血生化不足，脾胃运化失职，机体失养，故见身困、食欲不佳。结合患者舌暗红，苔薄白，脉沉迟，辨为气虚血瘀，湿毒阻络之证，吾师治以补气活血、通络止痛、清热利湿之法，方以补阳还五汤加减。
补阳还五汤有益气养血、化瘀通络之功，可改善血液“粘、浓、凝、聚”倾向，与本案证机相符。方中重用甘温之黄芪，大补脾胃元气，使气旺血行，瘀去络通，又可利水消肿，扶正托毒，敛疮生肌；当归、赤芍养血活血，可增血行瘀而无伤血之虞；川芎活血化瘀，行气止痛，乃“血中气药”。桂枝通行十二经脉，引气下行，直达病位，与黄芪配伍，可益气散寒和血通经；地鳖虫、水蛭等虫类药破血逐瘀力专，其中水蛭逐瘀消癥，具有抗凝血、抗血栓、降脂之效。《金匮要略心典》曰“毒者，邪气蕴蓄不解之谓”，湿瘀浊毒蕴结不散，郁而化热，以辛散之银花，清热消痈，透营转气，给邪出路；栀子散结，走气分而泻火，凉血解毒；配以泽泻、泽兰利湿泄浊以消肿，同时泽兰亦有祛瘀消痈之效；白芥子温通经络，化痰散结，消肿止痛；土茯苓清热利湿；忍冬藤疏经通络，与银花共行解毒消疮；山楂活血化瘀，健脾和胃。
二诊患者诉药后右下肢疼痛麻木稍减，可忍受，足趾破溃好转，仍身困，纳寐一般。予上方加鸡血藤，可活血通络止痛，又能养血舒筋；增黄芪量，以补元气健脾胃。
三诊患者右下肢疼痛较前明显减轻，可适当行走，小趾溃疡愈，局部肤温转常，左小腿水肿消退，寐可纳差，考虑其水热之邪已去大半，遂上方去白芥子、泽泻、泽兰、栀子，加鸡内金开胃消食，健运水谷。守方调治，使得气血得补，湿祛瘀散，疼痛愈而病情缓。
张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届政协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。
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