杨某某，女，19岁，痤疮5年多，中西医治疗效果不满意，此消彼伏，无法彻底治愈，经人介绍慕名而来。
刻诊：两腮下巴及唇周，比较严重，长满红疖，有脓头，四肢冰冷，面白皙，瘦高，饮食二便基本正常，脉关部滑，舌淡苔白。
中医辨证：肺胃火热，气血虚弱，处方，当归补血汤，五味消毒饮，四物汤加减。
当归12g生黄芪30g野菊花30g蒲公英30g紫花地丁30g川芎10g白芍12g连翘30g忍冬藤30g生地黄30g白芷25g黄柏15g知母15g生甘草30g陈皮10g煅牡蛎30g浙贝母12g太子参15g元参12g生麻黄10g赤小豆30g花粉25g
原方不变，每次7付，连续服用3次，一次比一次好转。三次后，基本痊愈。
第四次来，守方，巩固治疗，原方加丹参10付，其中5付汤剂，5付加工成水丸善后。每次6克，一天3次。
（古道瘦马写于年3月1号上午）
医案解读：患者四肢冰冷为气血亏虚之象，方中用当归补血汤来补气生血，四物汤来补血活血，因患者肺胃热盛，所以这里用生地而不用熟地。五味消毒饮由金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子组成，能够清解肺胃火热之毒，消散疔疮。方中忍冬藤是金银花的劲枝，又名银花藤、金银藤，二者区别在于花的散性偏大，藤的通性稍强，而清热解毒之力相当。王幸福老师常用此药来代替金银花，一方面因其价格低廉而减轻患者经济负担，另一方面取其即可清热，又能通络散结的特点，来治疗疮疡痈肿、热痹等证，需要注意的是此药用量宜大（一般在30g以上）。白芷和天花粉是王幸福老师治疗头面火热证的常用药对，二者出自于仙方活命饮。白芷祛风解表，与清热药同用时，即有助于热邪的透散，亦可以促进疮痈的消散和脓液的排出。且白芷入阳明经，能够引诸药上行头面部，直达病所。天花粉归肺、胃经，即可清肺胃之热，又能养肺胃之阴。除此之外，天花粉与清热药同用时，亦有消肿排脓的作用，这点与白芷相类似。不同在于白芷略带活血散瘀之效，而天花粉解毒之力稍强。黄柏、知母是临床上常用的一组药对，考虑到患者痤疮5年之久，难免没有阴虚燥热、虚火内生的情况，故方中所选之药多为清热生津、滋阴润燥之品。知母善于治疗肺、胃火热之证，实火可清，虚火亦可养阴清热生津。黄柏一方面清热燥湿解毒，可以治疗疮痈肿毒，另一方面可以退虚热，治疗虚火亢盛之证。陈皮行气调中、燥湿化痰，避免黄芪因量大而导致患者腹胀、上火发热等症状。牡蛎、浙贝、玄参出自《医学心悟》的消瘰丸，能够清热滋阴，软坚散结。麻黄、连翘、赤小豆亦是麻黄连翘赤小豆汤的主药，麻黄宣发肺气、透表，以助热邪透散。王老师经过反复的临床实践发现麻黄散结、止痛之效亦十分可靠。赤小豆苦寒而能清热解毒，生甘草清热解毒，调和诸药，太子参气阴双补，且作用平和。纵观全方清补结合，补而不滞，又辅以散结消肿排脓，使热祛、肿消、脓排，气血充实，病自可痊愈。后又加入丹参，此药不温、不燥，活血而不伤阴，瘀祛则新血自生，并用丸药以巩固疗效。（学生王朝）
王幸福赞赏
