卢某，男，10岁。
.11.19初诊
反复双侧手部掌侧皮疹伴瘙痒7年余。每年于10月份左右加重，始有小水泡，瘙痒明显，夜间甚。现双侧手部掌面皮肤潮红，无水泡，伴有脱屑、皲裂，皲裂明显，无明显瘙痒，局部皮温升高，无口干、口苦，胃纳可，睡眠可，大便不干，舌红，苔薄白，右脉滑，左脉弦数。
诊断：湿疮（慢性湿疹）血热蕴肤证
治则：凉血养血，清热解毒
方药：四物汤加减
生地12g生白芍12g川芎8g当归10g玄参12g芦根30g白茅根30g连翘15g金银花10g淡竹叶8g丹皮10g紫草10g防风6g生甘草10g
7剂，日一剂，水煎服，早晚分服
.11.26二诊
服上药后双手皮肤潮红减退，局部皮肤发热减轻，仍有皲裂，无瘙痒，胃纳可，睡眠可，大便日1行，不干，舌淡红，苔根部白腻，脉细数。
诊断：湿疮（慢性湿疹）血热风燥证
治则：清热凉血，祛风解毒
方药：四物汤加减
生地12g赤芍12g川芎8g当归10g白茅根30g芦根30g连翘15g丹皮10g紫草8g防风8g蒺藜8g鸡血藤20g忍冬藤15g炒薏苡仁20g威灵仙8g
7剂，日一剂，水煎服，早晚分服
.12.3三诊
服上药后双手已无潮红，肤色正常，局部皮肤无发热，皮肤皲裂明显好转，较前明显滋润，无瘙痒，胃纳可，大便日2行，成形，睡眠可，舌淡红，苔根部白厚腻，脉细。
诊断：湿疮（慢性湿疹）血虚风燥湿盛证
治则：凉血养血，祛风燥湿
方药：四物汤加减
生地10g生白芍10g川芎10g当归10g紫草8g丹皮8g防风10g蒺藜10g鸡血藤20g忍冬藤15g威灵仙8g炒薏苡仁30g苍术10g陈皮10g茯苓20g厚朴10g
7剂，日一剂，水煎服，早晚分服。
预后：患者服完三诊药后双手已如常人，无潮红，无皲裂。后多次回医馆贴三九贴查看其双手亦未见异常。
按：该患者湿疹反复发作7年余，首诊就诊时已经处于慢性期，以皮肤潮红、灼热、皲裂为主，无明显皮疹及瘙痒。辨证为血热蕴肤，故以四物汤为基础方，熟地改生地以清热凉血，合生白芍、川芎、当归以养血润肤；加玄参、丹皮、紫草加强清热凉血之效；加金银花、连翘以清热解毒；芦根、白茅根、淡竹叶以清热利湿；生甘草调和诸药，且能清热解毒；加防风，当时是考虑脾主四肢，现在是双侧手掌部的问题，取防风以升散脾胃的伏火（如泻黄汤中防风的作用）。二诊时患者皮肤潮红及灼热感减轻，皮肤皲裂问题突出；舌象上也显示血热较前减退，但湿证开始显露，舌根部舌苔白腻。辨证血热风燥证，仍以四物汤为基础方，生白芍改赤芍以加强凉血活血，仍合丹皮、紫草以凉血；加芦根、白茅根、炒薏苡仁以利湿，
连翘清热解毒。考虑风燥，防风改8g，加蒺藜、威灵仙以祛风。四末为患，金银花改用藤，即忍冬藤，加强通络之效，加鸡血藤养血行血通络。说实在话，二诊的药很出乎我的意料，如果说首诊中用药后皮肤潮红、灼热减轻是在我预料范围的，那二诊用药后皮肤皲裂能很明显改善、皮肤变成湿润是真的不在我预料范围的。记得病人三诊时，我看到他双手时我是很震惊和超级开心的。太出乎我意料了！7剂药，皮肤的皲裂真的很明显改善。湿疮（湿疹），病名就不离湿字。在治疗过程可以发现，在血热盛时，湿象是不明显的，但当血热慢慢改善后。湿象就显现出来的，从舌苔上看很明显。三诊仍以四物汤为基础方，合紫草、丹皮凉血养血，防风、蒺藜、威灵仙祛风，鸡血藤、忍冬藤通络，炒薏苡仁、茯苓、苍术、陈皮、厚朴健脾燥湿。
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